Как заполнять заявление о выдаче материнского капитала. Распоряжение средствами из маткапитала

Как правильно составить заявление на получение материнского капитала? Куда и в каком порядке подаются документы для оформления государственной поддержки семей с двумя и более детьми? Об этом мы расскажем в нижеприведенной статье.

Программа материнского капитала, действующая в России с 2007 г., представляет собой меру государственной поддержки семей, в которых родились либо были усыновлены двое и более детей. Право на использование средств материнского капитала подтверждается именным сертификатом государственного образца, который выдается территориальным органом Пенсионного фонда России (ПФР) на основании предоставленного пакета документов. Решение принимается в течение 1 месяца и затем в период не позднее 5 дней на адрес заявителя должно быть выслано уведомление о разрешении либо отказе в выдаче документа на получение материнского капитала. При положительном решении территориальный орган ПФР назначает дату прихода за сертификатом его будущего владельца. В случае принятия отрицательного решения заявительница вправе подать на обжалование данного решения в вышестоящий орган ПФР либо в суд. Для того, чтобы подать заявление на , к нему необходимо приложить следующие документы:

• нотариально заверенная копия паспорта;
• подтверждение официального места регистрации;
• подтверждение гражданства РФ;
• нотариально заверенные копии свидетельств о рождении детей (либо решение об усыновлении);
• нотариально заверенные документы о смерти матери либо усыновителя (либо всех родителей/усыновителей), решение о лишении родительских прав либо копия документа, подтверждающего совершение неправомочных действий в отношении детей.

В функции территориального органа Пенсионного фонда РФ входят:

• прием документов;
• проверка пакета документов и их копий на предоставление недостоверной информации;
• регистрация заявления на получение материнского капитала;
• оформление принятого решения в письменной форме в течение 1 месяца с момента подачи заявления;
• подготовка и отправка уведомления по адресу заявителя о принятом решении; отказ в выдаче сертификата должен обязательно иметь обоснованную причину;
• выдача именного документа, подтверждающего право использования средств материнского капитала.

Федеральным законодательством предусмотрены причины, на основании которых получение права на материнский капитал невозможно:

• в случаях нарушения закона «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей» либо прекращении действий этого права по причинам, установленным в данном законодательном акте;
• в случае предоставления заявителем недостоверной информации, в том числе, не правильной последовательности рождения/усыновления детей, дающих возможность получить право использования материнского капитала;
• приостановление действия права на использование маткапитала в связи с полной тратой средств государственной поддержки.

Кто может претендовать на получение маткапитала

Подать заявление на получение средств государственной поддержки имеют право матери, усыновители либо второй родитель после рождения/усыновления второго, . Форма заявления на получение сертификата на материнский капитал определена Правительством РФ. Бланк заявления на материнский капитал можно найти непосредственно в органах ПФР на официальном сайте либо на специализированных юридических порталах.

Бланк заполняется собственноручно заявительницей, подается в соответствующие государственные органы лично или доверенным лицом при наличии нотариальной заверенного разрешения. Также заявление с документами может быть направлено почтовым отправлением при наличии подписи на обращении и копиях документов, заверенной у нотариуса или в соответствующих консульских учреждениях РФ.

В заявлении указывается фамилия матери до и после замужества, данные документа, удостоверяющего личность, дата рождения и место жительства. Вторая страница бланка заявления на материнский капитал должна содержать информацию об отсутствии факта раннего получения сертификата и совершении каких-либо противоправных действий в отношении детей. Порядок подачи заявления на получение маткапитала в Пенсионный фонд России определен Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.10.2011 г. № 1180. В нем же определена и форма бланка заявления на материнский капитал. Пунктом 5 названных Правил закреплены службы, имеющие полномочия для рассмотрения обращений с заявлением о выдаче материнского капитала и принятие соответствующего решения. К примеру, граждане, не имеющие официального подтверждения о регистрации места жительства либо пребывания на территории РФ, имеют право обращаться за получением сертификата не в территориальные органы, расположенные по месту постоянно регистрации заявителя, а непосредственно в ПФР.

Отметим, что срок обращения в соответствующие органы с заявлением на получение материнского капитала не ограничен, его период действия устанавливается рамками Федерального законодательства.

Оформление материнского сертификата требует обращения матери в региональное отделение Пенсионного фонда. Кроме подтверждающих право на выдачу денег документов требуется принести еще и заявление на получение материнского капитала. Существует специально утвержденная форма, которой и должны пользоваться все граждане, оформляющие сертификат.

Перечень обязательных документов

Большинство семей, в которых родился , вследствие чего появилась возможность получить денежное обеспечение со стороны государства, не знает, как оформить сертификат. Здесь нужно руководствоваться Федеральным законом № 256-ФЗ. В нем дан перечень обязательных документов. Туда входят:

• заявление на получение маткапитала;
• удостоверяющие личность документы на всех членов семьи (для родителей – паспорта, для детей – свидетельства о рождении).

Дополнительно сотрудники ПФР могут делать запросы в различные инстанции для удостоверения того, что семья действительно имеет право на получение субсидии. Например, не позволяет оформить материнский сертификат.

Особое внимание в перечне обязательных документов уделяется заявлению. Некоторые семьи предполагают, что могут составить такую бумагу самостоятельно. Однако законодательство определяет не только форму этого документа, но и особенности его заполнения.

Найти бланк заявления в самом Федеральном законе № 256-ФЗ не удастся, так как утвержден он был другим документом – приказом Минтруда РФ № 345н от 29 октября 2012 года. Там даны исчерпывающие рекомендации по заполнению бумаг, порядке их предоставления и рассмотрения органами. Сам бланк требуемого заявления выведен в приложение № 2 данного приказа.

Последовательность действий

В приложении № 4 этого же приказа представлена блок-схема, позволяющая заявителю разобраться, что и в какой последовательности ему нужно делать. Весь необходимый перечень документов собирается и предоставляется в территориальный орган ПФР посредством одного из следующих способов:

1. личного обращения к сотруднику Пенсионного фонда;
2. отправления пакета бумаг почтовым отправлением (письмо должно быть заказным и с уведомлением);
3. обращения в МФЦ;
4. использования электронных ресурсов – портала Госуслуг или же личного кабинета застрахованного лица на официальном сайте Пенсионного фонда.

Во время подачи документов заявителю составляется расписка об их принятии. В ней прописываются следующие сведения:

• регистрационный номер входящей документации;
• фамилия, имя и должность лица, принявшего заявление;
• телефон для связи.

После сотрудник делает запросы в различные межведомственные органы, осуществляет проверку заявителя. Только потом принимается окончательное решение, о котором уведомляют гражданина в 5-дневный срок. Далее на руки выдается материнский сертификат. Также возможна выдача электронного документа, заверенного электронной цифровой подписью.

Особенности заполнения заявления

Мать или другой получатель маткапитала может получить бланк заявления на оформление субсидии в местных органах ПФР, МФЦ или же скачать его самостоятельно с сайта ПФР или на нашем ресурсе.

Важно заполнить документ верно, ведь именно заявление и есть основание для рассмотрения возможной выдачи маткапитала. Все сведения могут быть внесены вручную или в электронном виде. Но не допускается электронное проставление подписи. Исключение составляют ситуации, когда пакет бумаг подается через портал Госуслуг. Но тогда требуется использование ЭЦП.

Чтобы не допустить ошибок в написании заявления, рекомендуется использовать образец заполнения. Он поможет внести все сведения верно. В документе обязательно указываются личные сведения заявителя, такие как:

• дата и место рождения;
• статус (кем является ребенку);
• реквизиты удостоверяющего документа (паспорта);
• гражданство;
• номер СНИЛС;
• сведения о месте проживания.

Образец заполнения:

Если интересы заявителя в ПФР представляет его доверенное лицо, то дополнительно заполняются пункты 9 – 13. В этом случае к бумаге нужно приложить не только паспорт обратившегося, но и документы, подтверждающие его право представлять интересы будущего получателя маткапитала.

Сведения о детях заявителя указываются в специальной таблице. По каждому ребенку пишется его ФИО, пол, дата рождения, гражданство и номер свидетельства о рождении.

Обязательно в заявлении указывается и форма, в которой нужно оформить материнский сертификат – бумажная или электронная. Здесь прописывается перечень прикладываемых документов, ставится дата и подпись заявителя. Последняя часть документа заполняется уже сотрудником ПФР. Там он проставляет метки о принятии бумаг.

Новый образец заявления о получении материнского капитала в формате PDF и DOC вы сможете скачать на странице.

Получение материнского капитала является одной из форм государственной поддержки родителей, имеющих двух и более детей. Вопросы практического получения материнского капитала регулируются целым рядом Постановлений Правительства РФ, в частности Постановлением № 873 «О порядке выдачи государственного сертификата на материнский (семейный) капитал».

Согласно нормам закона обратиться за может женщина, родившая (усыновившая) второго ребенка, начиная с 1 января 2007 года. Для получения сертификата необходимо обратиться в Пенсионный фонд России по месту жительства со следующими документами:

• Паспортом лица;
• Свидетельствами о рождении детей;
• Страховым свидетельством.

Согласно требованиям закона, работники Пенсионного фонда обязаны осуществить ксерокопирование представленных документов, заверить их своей подписью, а оригиналы документов вернуть заявителю.

Помимо этих документов необходимо написать заявление, форма которого утверждена указанным выше Постановлением Правительства. Заполнение заявления, как правило, особых проблем не вызывает, так бланк заявления уже отпечатан, и в него необходимо внести лишь свои персональные данные. Сам бланк можно получить в Пенсионном фонде. Что же касается образца заполнения, то он имеется также в каждом территориальном отделении Пенсионного фонда.

При желании сам бланк и образец его заполнения можно скачать на этой странице внизу.

При написании заявления следует уделить внимание его последним графам, где речь идет о перечне приложенных документов и дате регистрации заявления. При подаче заявления сотрудник Пенсионного фонда должен при заявителе проверить перечень прилагаемых документов и поставить свою подпись в подтверждения факта их принятия, а также дату принятия заявления.

После приема заявления от него отделяется отрывная часть, на которой указывается регистрационный номер заявления, дата принятия, инициалы заявителя, а также расписка должностного лица, принявшего документы. Данный корешок является подтверждением факта сдачи документов на материнский капитал.

Пенсионный фонд вправе рассматривать поданное заявление в течение месяца. После вынесения решения в течение 5 дней он обязан уведомить заявителя о своем решении. После получения уведомления необходимо прийти в отделение Пенсионного фонда и получить желаемый сертификат, сумма выплат по которому составляет на 2014 года порядка 430 тысяч рублей.

Пример бланка заявления на материнский капитал (оригинал скачайте по ссылке внизу!)

Приложение
к Правилам подачи заявления о выдаче государственного сертификата
на материнский (семейный) капитал
и выдачи государственного сертификата на материнский (семейный) капитал

(в ред. Постановления Правительства РФ
от 22.09.2008 № 709)

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче государственного сертификата
на материнский (семейный) капитал

(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество)

(мать, отец, ребенок – указать нужное)

(женский, мужской – указать нужное)

3. Дата рождения

(число, месяц, год)

4. Место рождения

5. Документ, удостоверяющий личность

(наименование, номер и серия документа,

кем и когда выдан, дата выдачи)

6. Принадлежность к гражданству

(гражданка(ин) Российской Федерации,

иностранный гражданин, лицо без гражданства – указать нужное)

7. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)

8. Адрес места жительства

(почтовый адрес места жительства, пребывания,

фактического проживания)

9. Сведения о законном представителе или доверенном лице

(фамилия, имя, отчество)

(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания, телефон)

10. Дата рождения

(число, месяц, год)

11. Место рождения

(республика, край, область, населенный пункт)

12. Документ, удостоверяющий личность законного представителя или доверенного лица

13. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя или доверенного лица

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан, дата выдачи)

В том случае, если законным представителем является юридическое лицо, то дополнительно указываются реквизиты, в том числе банковские, юридического лица

14. Сведения о детях (по очередности рождаемости (усыновления)):

	Фамилия, имя, отчество		Рекви­зиты свиде­тель­ства о рожде­нии	Число, месяц, год рождения	Место рож­дения	Граж­данство

Прошу выдать мне государственный сертификат на материнский (семейный) капитал в связи с рождением (усыновлением) (нужное подчеркнуть)

(указать очередность рождения (усыновления) ребенка)

(фамилия, имя, отчество,

дата рождения (усыновления) ребенка)

Государственный сертификат на материнский (семейный) капитал ранее
.

(не выдавался, выдавался – указать нужное)

Родительских прав в отношении ребенка (детей)

(не лишалась(ся), лишалась(ся) – указать нужное)

Умышленных преступлений, относящихся к преступлениям против личности, в отношении своего ребенка (детей) не совершала (не совершал).

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупреждена (предупрежден).

К заявлению прилагаю следующие документы:

(подпись специалиста)

Данные, указанные в заявлении,
соответствуют представленным документам

зарегистрированы

Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданки (гражданина)

(регистрационный номер заявления)

Скачать бланк заявления на получение материнского капитала в формате WORD, оформленный по всем правилам и с учетом последних изменений законодательства можно бесплатно, поделившись ссылкой на эту страницу в соцсетях на выбор.

После появления в семье 2-го или последующих детей мать может в любое время обратиться в Пенсионный фонд (ПФР) и подать заявление на получение материнского капитала. Все выдаваемые сертификаты - именные, каждый выдается только 1 раз.

Заявление на материнский капитал в 2019 году

Бланк заявления на материнский капитал имеет установленный образец и является анкетой, заполняемой лично получателем маткапитала. Подать его можно:

• самостоятельно в местном отделении ПФР;
• на сайте ПФР (там же можно посмотреть заполненный образец заявления на материнский капитал).

Важно! Сроки подачи для отдельных направлений реализации средств МСК строго ограничены - до достижения ребенком, после рождения или усыновления которого возникло право оформить сертификат на маткапитал, возраста 3 лет.

Вместе с заявлением подаются и другие документы. Поэтому при личном вручении необходимо получить расписку, в которой обязательно указывается:

• под каким входящим регистрационным номером зарегистрировано обращение;
• фамилия уполномоченного лица;
• контактный телефон.

Скачать для просмотра и печати:

Государственная субсидия после последней индексации равна 453026 руб., причем эта сумма по ФЗ № 444 от 19.12.2016 г. заморожена (не будет индексироваться) до 01.01.2020 г.

Бланк - заявление на материнский капитал

Прежде чем обращаться в ПФР, получателю потребуется выполнить ряд действий:

1. Подать заявление и получить в ЗАГСе свидетельство о рождении или об усыновлении ребенка.
2. Подготовить дополнительную документацию, к которой относятся:
   • паспорт заявителя;
   • свидетельство о смерти матери ребенка или усыновительницы, если документы подает отец несовершеннолетнего или его усыновитель;
   • решение суда, которым мать лишена своих родительских прав, если по этой причине заявление подается отцом или иным законным представителем ребенка.

С момента обращения ответ заявителю выдают в срок до 1 месяца. После этого ПФР направляет уведомление, где излагается суть принятого решения (выдать или отказать в выдаче), а также точная дата, когда можно получить сертификат на руки.

Важно! В указанный в извещении день необходимо прийти в отделение ПФР и лично получить документ.

Особенности заполнения

Предъявляется заявление на выплату материнского капитала исключительно в ПФР, более ни в какие другие инстанции его подавать не нужно. С момента получения сертификата именно он является подтверждением права на госсубсидию.

В бланк на заявление на материнский капитал вносятся данные подающего лица:

1. Статус по отношению к ребенку (мать или отец, опекун).
2. Дата рождения.
3. Полное наименование места рождения.
4. Номер, серия паспорта и кем выдан.
5. Гражданство.
6. Номер пенсионного свидетельства (СНИЛС).
7. Адрес постоянной регистрации.

Пункты под номерами с 9 по 13 нужно заполнить только тогда, когда заявление от имени родителей или опекунов несовершеннолетнего подает третье лицо по доверенности. Сами родители эти пункты оставляют незаполненными.

Важно! Исправления при заполнении бланка недопустимы, поэтому допустив ошибку, нужно взять новый бланк и заполнить его сначала.

Следующим пунктом заполняется таблица, в которую вносятся сведения на каждого несовершеннолетнего в семье, причем вписывать их необходимо по старшинству:

• ФИО указываются в точности, как указано в свидетельстве о рождении;
• указывается сам номер свидетельства;
• пол несовершеннолетнего;
• его гражданство, дата и место рождения.

Обязательно указывают, на кого из детей оформляется материнский капитал, получали ли ранее сертификат, лишали когда-либо заявителя родительских прав и совершал ли он уголовно наказуемые деяния против ребенка. Подпись под документом служит подтверждением согласия заявителя отвечать перед законом за предоставление недостоверных сведений.

Дорогие читатели!

Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.

Заявление о выдаче сертификата на материнский капитал. Заявление на материнский капитал и прилагаемые к нему документы могут быть поданы лично в территориальный орган ПФ РФ через многофункциональный центр (МФЦ) предоставления государственных и муниципальных услуг в установленном порядке.

Датой приема заявления и документов, подаваемых через МФЦ, считается дата их регистрации в МФЦ.

В случае если к заявлению не приложены документы или приложены не все документы, территориальный орган ПФ РФ возвращает обратившемуся лицу заявление и приложенные к нему документы в 5-дневный срок с даты подачи заявления через МФЦ.
Возврат заявления и приложенных к нему документов осуществляется с указанием причины возврата способом, позволяющим подтвердить факт и дату возврата.
(Приказ Минтруда России от 04.08.2014 N 545н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 октября 2011 г. N 1180н «Об утверждении Правил подачи заявления о выдаче государственного сертификата на материнский (семейный) капитал и выдачи государственного сертификата на материнский (семейный) капитал (его дубликата) и формы государственного сертификата на материнский (семейный) капитал»)

Перечень документов прилагаемых к заявлению на получение сертификата на материнский капитал

Заявление подается с предъявлением документов (их копий, верность которых засвидетельствована в установленном порядке):

• удостоверяющих личность, место жительства (пребывания) или фактического проживания лица, имеющего право на дополнительные меры государственной поддержки;
• подтверждающих принадлежность к гражданству Российской Федерации ребенка, в связи с рождением (усыновлением) которого у граждан, указанных в пункте 3 настоящих Правил, возникло право на дополнительные меры государственной поддержки, а также лиц, указанных в подпункте «а» пункта 3 Правил подачи заявления о выдаче государственного сертификата на материнский (семейный) капитал;
• удостоверяющих личность, место жительства (пребывания) или фактического проживания и полномочия законного представителя или доверенного лица;
• подтверждающих рождение (усыновление) детей;
• подтверждающих смерть женщины, родившей (усыновившей) детей, объявление ее умершей, лишение ее родительских прав, совершение ею в отношении ребенка (детей) умышленного преступления, относящегося к преступлениям против личности, — для лиц, указанных в подпункте «б» пункта 3 настоящих Правил;
• подтверждающих смерть родителей (усыновителей) или единственного родителя (усыновителя), объявление умершими родителей (усыновителей) или единственного родителя (усыновителя), лишение родителей родительских прав, совершение родителями (усыновителями) в отношении ребенка (детей) умышленного преступления, относящегося к преступлениям против личности, — для лиц, указанных в подпункте «в» пункта 3 Правил подачи заявления о выдаче государственного сертификата на материнский (семейный) капитал, их законных представителей или доверенных лиц.

Лица, не имеющие подтвержденного регистрацией места жительства (пребывания) в пределах Российской Федерации, указывают в заявлении место своего фактического проживания на территории Российской Федерации.

Граждане Российской Федерации, выехавшие на постоянное место жительства за пределы территории Российской Федерации и не имеющие подтвержденного регистрацией места жительства или места пребывания на территории Российской Федерации, подают заявление непосредственно в Пенсионный фонд Российской Федерации.

Что указать в заявлении о выдаче сертификата на материнский капитал

В заявлении указываются:

• наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, в который подается заявление;
• фамилия, имя, отчество, пол, дата и место рождения без сокращений в соответствии с документом, удостоверяющим личность, а также статус лица, имеющего право на получение сертификата (мать, отец, ребенок);
• сведения о документе, удостоверяющем личность (вид документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа, кем выдан документ, дата его выдачи);
• сведения о принадлежности к гражданству;
• страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе обязательного пенсионного страхования Российской Федерации (при наличии);
• сведения о месте жительства, месте пребывания (почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры), указываются на основании записи в паспорте или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства, месту пребывания (если предъявляется не паспорт, а иной документ, удостоверяющий личность);
• сведения о месте фактического проживания (почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры);
• контактный телефон;
• сведения о законном представителе или доверенном лице (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, место жительства (пребывания), фактического проживания, контактный телефон, документ, удостоверяющий личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан));
• сведения о документе, удостоверяющем личность законного представителя или доверенного лица (вид документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа, кем выдан документ, дата его выдачи);
• сведения о реквизитах юридического лица, в том числе банковских, законного представителя или доверенного лица (если законным представителем или доверенным лицом является юридическое лицо);
• сведения о детях (фамилия, имя, отчество, пол, реквизиты свидетельства о рождении, дата и место рождения, гражданство);
• сведения о ребенке (фамилия, имя, отчество, дата рождения, очередность рождения (усыновления), в связи с рождением (усыновлением) которого возникло право на дополнительные меры государственной поддержки;
  сведения о ранее выданном сертификате;
• сведения о лишении родительских прав в отношении ребенка (детей), совершении умышленных преступлений против личности в отношении ребенка (детей);
• способ получения сертификата: лично, по почте;
• сведения об адресе для направления сертификата по почте;
• сведения о документах, представленных в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, необходимых для получения сертификата.

В заявлении также указывается информация о том, что заявитель предупрежден об ответственности за достоверность представленных сведений и что данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.

Указанные сведения подтверждаются подписью лица, подающего заявление, с проставлением даты заполнения заявления.

В случае подачи лицом, имеющим право на дополнительные меры государственной поддержки, через законного представителя или доверенного лица сведения, указанные в заявлении, подтверждаются подписью законного представителя, доверенного лица с проставлением даты представления заявления.

Начальнику Управления социальной политики по
______________ району г. Москвы
А.А. Бойдаковой

__ (фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество (при наличии)) ___

1. Заявитель ___ (мать, отец, ребенок, законный представитель — указать нужное) ___
2. Пол ___ (женский, мужской — указать нужное) ____
3. Дата рождения ___ (число, месяц, год) ___
4. Место рождения ___ (республика, край, область, населенный пункт) ___
5. Документ, удостоверяющий личность __ (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан) __
6. Принадлежность к гражданству ___ (гражданка(ин) Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства — указать нужное) ___
7. Адрес места жительства __ (почтовый адрес места жительства) ___
8. Сведения о законном представителе ___ (заполняется в случае подачи заявления законным представителем) ___
___ (фамилия, имя, отчество(при наличии)) __
__ (почтовый адрес места жительства, телефон) ___
9. Дата рождения __ (число, месяц, год) __
10. Место рождения __ (республика, край, область, населенный пункт) ___
11. Документ, удостоверяющий личность законного представителя
____ (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан) ___
12. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя _____ (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан) ______
В случае, если законным представителем является юридическое лицо, то дополнительно указываются
реквизиты, в том числе банковские, юридического лица _________________________

————————————-
(линия отреза)

расписка-уведомление

Заявление и документы гражданки(ина) ________________________ приняты и зарегистрированы под номером ___ (регистрационный номер заявления) __

_____________________
(дата приема заявления)
____________________

13. Сведения о детях (по очередности рождаемости (усыновления)):

Прошу выдать мне сертификат на областной материнский (семейный) капитал в связи с рождением (усыновлением) (нужное подчеркнуть) ____ (указать очередность рождения (усыновления) ребенка) ___ ребенка, __ (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения (усыновления) ребенка) ____
Сертификат на областной материнский (семейный) капитал ранее ____ (не выдавался, выдавался — указать нужное) _____
Родительских прав в отношении ребенка (детей) ___ (не лишалась(лся), лишалась(лся) — указать нужное) ____
Преступлений против жизни и здоровья ребенка (детей) не совершала (не совершал).
Судимостей за совершение умышленного преступления, относящегося к преступлениям против личности, в отношении ребенка (детей) не имею.
Даю согласие Управлению социальной политики на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, а также иных данных, которые в соответствии с Законом Свердловской области от 20 октября 2011 года N 86-ОЗ «Об областном материнском (семейном) капитале» подлежат включению в реестр лиц, которым предоставляется областной материнский (семейный) капитал (далее — реестр).
В целях реализации моих прав на областной материнский (семейный) капитал Управление социальной политики вправе осуществлять сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование моих персональных данных в течение срока, необходимого для ведения реестра. Уведомлен(а) о том, что отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «0 персональных данных», осуществляется на основании заявления, поданного в Управление социальной политики.
Обо всех изменениях моих персональных данных обязуюсь сообщить в месячный срок.
Предупрежден(а) об ответственности за достоверность представленных мною сведений.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ___________________
2. ___________________
3. ___________________
______________
(дата)
______________
(подпись заявителя)
_____________________
(подпись/расшифровка подписи специалиста Управления)
Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.
Заявление и документы гражданки(ина) _____________________ приняты и зарегистрированы под номером ___ (регистрационный номер заявления) ___

_______________
(дата приема заявления)
/____________________
(подпись/расшифровка подписи специалиста Управления)