Какие сроки гарантийных обязательств. Что собой представляет гарантийное обязательство? Что подразумевают гарантийные обязательства застройщика

Перелом предплечья возникает в результате физического воздействия и разных внешних факторов. Это состояние сопровождается сильными отеками и нарушением естественной формы конечности. Пациент ощущает крепитацию и резкую боль при попытках движениях. Если перелом случается внутри сустава, возникает гемартроз. Для диагностики болезни потребуется выполнить рентгенографию и пункцию.

В области предплечья кожа на тыльной стороне является более утолщенной, в отличие от ладонной. Также она является подвижной, легко собирается в складки, присутствует волосяной покров. Фасция предплечья состоит из мышечной ткани, костей, сосудистых нервных образований.

В предплечье образованы три фасциальных пространства – это заднее, наружное и переднее.

Костная основа включает в себя локтевые и лучевые кости. Эпифиз укрепляется связками, а диафиз межкостной перепонкой. Благодаря такому анатомическому строению предплечья, лучевая кость имеет возможность осуществлять круговые движения по отношению к локтевому суставу.

Переднее фасциальное ложе включает в себя переднюю группу мышц. Это слой круглого пронатора, лучевой сгибатель запястья, длинные ладонные мышцы. Система кровоснабжения – это лучевые и локтевые артерии. Венозный отток осуществляется при помощи глубоких и поверхностных вен.

Косвенные признаки перелома предплечья

Косвенные признаки перелома предплечья помогают более точно оценить ситуацию, а также облегчить диагностику. Можно выделить следующие характерные симптомы:

1. Объем мягких тканей постепенно увеличивается в объеме. Если при получении травмы повреждаются мягкие ткани, то перелом сопровождается увеличением объема мягких тканей.
2. Смещение тени или полное исчезновение жировой прослойки. Если перелом не выраженный, то в дистальной части лучевой кости исчезают или смещаются тени фасциальных футляров. Эти признаки можно рассмотреть на рентгенограмме. Жировая прослойка меняет свою нормальную картину, смещается в другую сторону.
3. Возникновение периостальной или эндостальной реакции. Линии перелома в некоторых случаях не могут показать отчетливую картину во время диагностики. Первые признаки перелома предплечья – периостальная и эндостальная реакция.
4. В полости сустава накапливается жидкость. Во время диагностики локтевого сустава врач может выделить наличие «жировой подушки». Она расположена в полости локтевого отростка. Если капсула сустава растягивается, начинает постепенно накапливаться жидкость и кровь. В результате таких изменений жировая подушка становится видимой, смещается в переднюю часть.
5. Наличие кортикального козырька. Этот симптом часто возникает при вколоченном повреждении. При переломе обеих костей предплечья линия перелома отслеживается не четко.
6. Утолщение кортикального слоя. В большинстве случаев это единственный симптом перелома трубчатых костей.
7. Нарушена структура костной ткани. Вколоченный перелом характеризуется нарушением костных трабекул.

При костных переломах предплечья хорошо отслеживаются неровные углы в метафизе. Этот симптом отражает авульсионные деформации при незначительных травмах.

Виды перелом предплечья и характерные симптомы

Существует несколько характерных видов переломов предплечья:

• деформация лучевой кости в типичном месте;
• диафиз обеих костей предплечья;
• диафиз локтевой кости;
• диафиз лучевой кости;
• перелом Монтеджа и Галеации;
• локтевого и венечного отростка.

Симптомы зависят от места локализации перелома. Чтобы подтвердить диагноз потребуется пройти комплексную диагностику. Можно выделить следующие характерные клинические проявления:

• возникновение отечности в мягких тканях;
• деформация в месте перелома;
• кровоизлияние и изменение кожных покровов в этом месте;
• сильная и резкая боль;
• ограничение подвижности.

В области локтевого сустава может возникнуть гиперемия кожных покровов. Болезненность начинает усиливаться во время движения. Человек не сможет самостоятельно разгибать предплечье. Такой симптом свидетельствует о смещении осколков.

Перелом проксимальных сегментов

Перелом проксимального отдела плечевой кости диагностируется у 5% пациентов, которые обращаются за помощью к врачу. С такой проблемой сталкиваются преимущественно пожилые люди. С анатомической точки зрения перелом проксимального отдела делится на несколько сегментов поражение хирургической и анатомической шейки, малого и большого бугорка.

Дистальных сегментов

Этот вид перелома наблюдается у 10% от всех случаев. Деформация дистального сегмента предплечья возникает по разным причинам. В большинстве случаев это автомобильные аварии. Водитель и пассажиры в момент столкновения с преградой упираются руками в стены салона автомобиля.

Изолированный перелом характерен для женщин, которые имеют системный остеопороз. Политравмы встречаются у молодежи и подростков. В большинстве случаев они обладают сложным оскольчатым характером. Закрытый и открытый перелом предплечья требует срочной медицинской помощи.

Диафизарных сегментов

Диафизарные переломы предплечья встречаются в большинстве случаев. С этой проблемой часто сталкиваются маленькие дети. Перелом возникает в результате непрямого воздействия, когда нагрузка при падении приходится на кисти вытянутых рук.

Кости предплечья сильно сдавливаются, сгибаются и ломаются. Перелом осуществляется в разных уровнях. При лучевой деформации происходит в средней трети, локтевая в нижней. Под прямой травмой подразумевают удар. В таком случае перелом возникает на одном уровне, а плоскость излома является поперечной.

Первая помощь при переломе предплечья должна оказываться сразу при наступлении травмы. Она включает в себя целый ряд мероприятий, которые направлены на решение следующих проблем:

1. Устранение сильной боли. Для этого больному дают обезболивающий препарат согласно инструкции.
2. Обеспечение полного покоя. Чтобы обеспечить обездвиженность, на поврежденное место нужно наложить специальную шину при переломе костей предплечья. Если ее не оказалось под рукой, разрешается использовать другие подручные средства и материалы. Травмированную руку можно зафиксировать при помощи косынки или повязки, если врач диагностировал закрытый перелом в предплечье.
3. Остановка кровотечения, если перелом открытой формы. Для этого на больное место накладывают тугую повязку или жгут. Длительность выдержки должно составлять не менее 1,5 часов. Если артериальное кровотечение интенсивное и пульсирующее, повязку не снимают до полной остановки кровотечения.

Важно вызвать врача или отвезти больного в больницу. В травматологическом пункте пациента осмотрит специалист, выполнит комплексную диагностику и назначит дальнейшее лечение.

Диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, больному выполняют рентгенографию в двух проекциях. Дополнительно врач-травматолог проводит клиническое обследование, которое включает в себя первичный осмотр, сравнительную оценку, измерение и пальпацию.

Больной жалуется на острую боль, поддерживает руку в согнутом состоянии. Благодаря рентгенологическому обследованию можно определить характер повреждения и точное место расположения.

Лечение

После постановки диагноза врач сазу же назначит пациенту прием обезболивающих препаратов. Наиболее эффективны и действенные при переломе – это «Анальгин», «Кеторол», «Нимесил» и многие другие. Если у пациента идет кровь, ее нужно оставить при помощи наложения шины.

Когда будут получены результаты диагностики, специалист выполнит репозицию и исправит возникшее смещение. Если есть показания и необходимость, необходимо выполнить фиксацию отломков при помощи вставления металлических спиц или медицинских пластин.

Они помогут костям правильно срастись в процессе лечения. Если смещения нет, происходит наложение гипсового лонгета. Его нужно носить в течение 2 месяцев. Врач может назначить пациенту медикаментозное лечение в зависимости от состояния, а также степени тяжести.

Когда срок ношения шины закончится, пациенту необходимо пройти повторное рентгенологическое исследование. Дополнительно назначают мероприятия, которые помогут пациенту быстрее восстановиться после терапии.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть, если врач неправильно расположил отломки кости. К негативным последствиям приводят недостаточная репозиция и фиксация. В результате перелом плохо срастается, происходит развитие ложного сустава. Существует высокая вероятность возникновения избыточной мозоли, деформации руки, ее укорочения.

Если отломки расположены в неправильном положении, происходит расстройство кровообращения. Костная мозоль часто сдавливает крупные сосуды, поэтому отростки повреждают стенки сосудов, становятся причиной кровотечения. При неоднократных деформациях образовывается тромб, который нарушает питание конечности

Если костная мозоль давит на лучевой нерв, пациенты могут ощущать следующие клинические проявления:

• резкая и острая боль;
• паралич;
• трофическое расстройство;
• отеки и тромбы.

Существует вероятность расстройства системы кровообращения. Нейротрофическое расстройство проявляется в виде атрофии мышечной ткани, сухожилий, апоневрозов. Такое состояние возникает спустя 2 месяца, если пациент не соблюдает рекомендации по лечению и реабилитации.

Реабилитация

Реабилитация требуется при различных повреждениях в костных суставах. Важный этап – это иммобилизация при переломе предплечья. Через 1,5 месяца пациентам показано применение магнитной стимуляции мышц и пораженных нервов. Для этого назначают прохождение курса импульсной ЭП УВЧ.

Хороший результат показывает инфракрасная лазеротерапия. Воздействие на руку осуществляется через гипсовую повязку, поэтому больной начинает восстанавливаться в два раза быстрее. По показаниям врача пациенту назначают красную лазеротерапию. Для воздействия излучателя нужно вырезать специальные отверстия.

Для быстрого восстановления и реабилитации необходимо проводить комплексный массаж воротниковой области, общее ультрафиолетовое облучение. Второй период – это ношение специального съемного ортеза, который устанавливают после гипсовой повязки. В этот период пациент должен делать специальные упражнения, чтобы проработать суставы, а также предупредить прогрессирование контрактуры.

Нельзя торопиться и нагружать себя интенсивными занятиями, чтобы не повредить связки. Когда будет проработан плечевой и локтевой суставы можно добавить эрготерапию. Ее задача заключается в восстановлении навыков самостоятельного обслуживания.

В этот период важно пересмотреть собственный рацион, и употреблять больше продуктов, которые богаты кальцием.

Дополнительно подключают:

• массаж;
• тепловые физиопроцедуры;
• лечебную гимнастику, которую выполняют в теплой воде;
• механотерапию.

Занятия в бассейне должны проводится в теплой воде. Оптимальная температура 35-36 градусов Цельсия. Нужно полностью погружать руки, включая кисти и предплечье. Водные занятия нужно начинать после снятия гипсовой повязки. Отдельное внимание нужно уделить проработке каждого сустава, начиная пальцами рук и заканчивая локтевым суставом.

Вначале занятий пациент может помогать себе в выполнении упражнений другой рукой. Движения можно выполнять до наступления болевого синдрома. Нужно сгибать и разгибать сустава, отводить руки вперед и назад. Можно приступать к развитию мелкой моторики. Для этого в воду опускают пуговицы, захватывают их пальцами и достают.

Последний этап реабилитации – это неограниченная нагрузка на пораженное предплечье. Во время выполнения комплексной лечебной физкультуры можно использовать спортивный инвентарь и дополнительное оборудование. Для разработки предплечевого сустава делают упражнения на сопротивление. Основной упор акцентируют на восстановление руки, устранение остаточных клинических проявлений после перелома.

Работоспособность пораженного предплечья наблюдается через 5 месяцев, если перелом был изолированным. При множественном переломе период восстановления длится около 7 месяцев. Еще один эффективный метод – ударно-волновая терапия.

Если перелом плохо срастается, начинают формироваться ложные суставы, доктор может принять решение о целесообразности назначения ударно-волновой терапии. В некоторых случаях такая методика терапии способна стать отличным вариантом хирургическому вмешательству.

Согласно статистическим данным, травмы и переломы предплечья занимают примерно 15-20% среди общего числа повреждений рук. Это частое явление, потому что перелом предплечья получить довольно легко, особенно если костная система у человека очень хрупкая.

В таком случае при крепком ударе или падении травмирования просто не избежать. Причем, могут быть ранения разного уровня сложности, иногда бывают даже весьма непростые повреждения. Поэтому очень важно знать, какая первая помощь оказывается при переломе предплечья.

Симптомы при переломе предплечья

Переломы классифицируют следующим образом:

• открытые и закрытые;
• со смещением костей и без смещения.

При закрытом переломе костей не нарушена целостность кожи. При открытых наблюдается открытая рваная рана. В таком случае острые части переломанных костей разрывают мягкие ткани конечности, повреждают крупные сосуды.

Огромная опасность открытых вариантов заключается в большой потере крови и высокой возможности инфицирования в месте повреждения.

Читайте также

Четверть случаев от общего количества патологий бедренной кости приходится на перелом шейки бедра у пожилых людей….

Перелом предплечья имеет свои особенные симптомы, которые практически нереально перепутать с чем-то другим. К ним относятся:

1. Место травмирования тканей сразу же отекает.
2. Если перелом закрытый, то нередко это сопровождается деформацией плеча. Открытый выявить намного проще по разрыву кожных покровов и торчащим из раны костям.

Через определенный промежуток времени на месте повреждения возникает гематома.

1. Ограничена подвижность конечности, в месте травмы возникает сильнейшая боль, которая делает любое прикосновение невыносимым.

Предварительно диагностируя повреждение предплечья, врач может обращать внимание и на дополнительные характеристики, которые помогают распознать вид перелома:

1. Если кожа окрасилась в синеватый цвет ближе к локтю, пострадавший не может выполнить просьбу разогнуть локоть, то, скорее всего, это .
2. При диафизарной травме локтевой кости ужасная боль будет беспокоить пострадавшего при прикосновении к поврежденной руке. Также трудно будет вращать верхней конечностью.

Диагностика травмы

Обычно травмирование предплечевых костей можно определить сразу же при первом осмотре поврежденного места. Но чтобы уверено огласить диагноз «перелом предплечья», в дополнение назначают диагностику при помощи рентгеновского снимка. В этот период на месте повреждения до окончательного заключения ничего не выполняют. Пострадавшему можно дать обезболивающее.

Читайте также

Вколоченный перелом непосредственно шейки бедра относится к наиболее жутким и коварным травмам опорно-двигательного…

Такие действия помогают дать более точную оценку перелому, дают возможность узнать, насколько тяжелое состояние травмированного предплечья. А это прямопропорционально влияет на тактику дальнейшего лечения.

Техника оказания помощи пострадавшему

Предоставляя первую помощь при переломе предплечья, крайне необходима точность и правильность, иначе можно не только не улучшить, а еще и усугубить существующую ситуацию. Это важно в любом варианте, будь то открытый перелом или же закрытый.

Особенности оказания первой помощи при переломе предплечья заключаются в том, чтобы правильно зафиксировать поврежденную руку:

1. Поврежденную конечность удерживаем под прямым углом параллельно полу с помощью подвязки, помещаем под нее мягкую подкладку.
2. Шину или подручные средства, которыми собираемся фиксировать перелом, обкладываем ватой, бинтом или просто чистой тканью. Накладываем шину на одежду, а не на обнаженную кожу.
3. Неподвижно закрепляем шину не только на месте перелома, а и на близлежащие суставы. Оптимальный вариант – зафиксировать три сустава руки.
4. Фиксация костей предплечья не нуждается в специализированной подготовке, нужно лишь проследить, чтобы конечность не напрягалась и не двигалась.

При открытом переломе предплечья последовательность действий для помощи пострадавшему выглядит немного иначе:

1. Первое, что вы должны сделать в этой ситуации – это набрать номер скорой помощи.
2. Дальше – дать пострадавшему употребить обезболивающий препарат и, по возможности, успокоительный, поскольку сильная боль может повлечь за собой шок.

При обильном кровотечении наложить жгут над травмой.

1. Контуры раны обработать антисептическим средством (йод, зеленка, если нет никаких лекарственных веществ обеззараживающего действия, то неплохо подойдет и водка).
2. Поврежденное место прикрывают бинтом, так как перевязку делать не разрешается. Также запрещено прикасаться к ране руками.

Первая помощь пострадавшему

Вне зависимости от того, какого рода травма наблюдается у пострадавшего человека, очень важно, чтобы первая помощь при переломе предплечья была оказана вовремя. В зависимости от того, когда и как будет оказано доврачебное вмешательство, определяется тактика последующего лечения. Грамотная первая помощь снижает риск осложнений и облегчает реабилитацию. Важно, чтобы пострадавший не впадал в панику.

Читайте также

В травматологии нередко встречается перелом коленного сустава. Такая травма чревата многими серьезными осложнениями…

При предоставлении доврачебной помощи самое главное – не усугубить ситуацию, действовать необходимо быстро и соблюдая все правила.

Для того чтобы оказать первую помощь пострадавшему при переломе предплечья, необходимо четко следовать этой инструкции:

1. Откиньте панику и не суетитесь, все ваши действия должны быть максимально четкими и быстрыми. Посадите больного в нужном положении, чтобы удобно было выполнять последующие действия.
2. Первоочередное задание – снять боль. Это можно сделать при помощи любых обезболивающих препаратов, которые окажутся у вас под рукой (Анальгин, Нимесил, Кетанов, Кеторолак). В возникшей ситуации противопоказаны алкогольные напитки, поскольку в процессе дальнейшего лечения могут появиться осложнения.
3. Предплечье, где находится перелом, нужно сделать неподвижным. Фиксацию сломанной руки проводим осторожно. Закрепить конечность возможно с помощью шин, если их нет – воспользуйтесь любыми подручными инструментами. Здесь пригодятся доски, ветки, куски фанеры и прочие предметы. Их необходимо тугой повязкой плотно привязать к поврежденному предплечью, сделав неподвижными три сустава: кистевой, локтевой и плечевой.
4. Более трудно обстоят дела с открытым переломом, ведь здесь наблюдается кровоточащая рана из-за травмирования кожи, разрыва связок и/или крупных сосудов: вен и артерий. Первым делом нужно прервать кровотечение. Если из раны вытекает темная кровь, то она венозная и в таком случае можно ограничиться повязкой. Если кровь ярко-красная и течет из раны фонтаном, то она артериальная. В этой ситуации нужно над местом перелома в верхней части плеча наложить жгут. Обязательно записать время, когда он был наложен (ведь максимум через 2 часа жгут необходимо снять).
5. После того как кровотечение остановлено, проводят дезинфекцию контуров раны йодом или зеленкой, в крайнем случае, водкой. Дальше накладывают чистую, оптимальный вариант – стерильную повязку.

Мнение врачей

Специалисты утверждают, что если грамотно предоставить пострадавшему первую помощь при переломе предплечья, то пациент становится полностью здоровым уже через 3 месяца. Если ситуация была более трудной, сопровождалась осложнениями или была открытая травма, то обычно лечение может затянуться в среднем до 5 месяцев.

Сначала необходимо носить гипс сроком от 13 до 18 недель – в зависимости от сложности повреждения. После этого, чтобы восстановить функциональность конечности, нужно пройти реабилитационный курс, длительность которого зависит от сложности перелома. Это занимает примерно столько же времени, сколько и ношение гипса, а иногда даже больше. В любом варианте без помощи врача-травматолога точно не обойтись.

Итоги

Перелом костей предплечья – одна из наиболее распространенных травм верхних конечностей. Как правило, понять, что у пациента перелом предплечья,можно уже при первичном осмотре, но для более точной характеристики повреждения больному проводят рентгеновское обследование.

Основные симптомы перелома – это резкая боль в месте повреждения, а также окрашивание кожи в синий цвет.

Необходимо правильно оказать первую помощь.Это важно для избегания осложнений при дальнейшем лечении, но здесь еще нужно не усугубить ситуацию некомпетентными действиями. Если обобщать необходимый комплекс манипуляций, то при закрытом переломе предплечья нужно применить обезболивающее и наложить шину. При открытом случае остановить кровотечение, обработать место вокруг раны и прикрыть ее бинтом, не накладывая повязку.

Перелом плечевой кости – опасное состояние, так как в области плеча проходят крупные сосуды (плечевая артерия, большие подкожные вены), нервы , которые отвечают за чувствительность и движение всей руки.

Незнание правил оказания первой помощи может привести к параличу руки, образованию обширных гематом и развитию сильного кровотечения.

Своевременное оказание первой медицинской помощи способствует профилактике повреждений основных структур руки, инфицирования и болевого шока. Вовремя остановленное кровотечение может спасти человеку жизнь.

Алгоритм действий

Первая помощь при переломе плеча заключается в выполнении трёх пунктов – обезболивание, обездвиживание и вызов кареты скорой помощи .

Обезболивание. Первое, что чувствует человек при переломе – это боль, которую нужно быстро устранить. В противном случае, интенсивная боль может спровоцировать возникновение болевого шока, что опасно для жизни. Обезболивание должно осуществляться внутримышечным введением таких препаратов, как Кеторол, Диклофенак, Кетанов . Таблетки и мази не подойдут, так как их обезболивающий эффект развивается медленно.

Но если вышеперечисленных препаратов нет под рукой, выбирать не приходится. Подойдут таблетки Кеторолак, Нимесил, Диклофенак . Обратите внимание, что иногда пациент может не чувствовать боль, что связанно с большим выбросом адреналина в кровь. Но боль в любом случае появится. Нужно быть готовым ее устранить.

Обездвиживание . Это самый важный момент оказания первой помощи при переломе плеча. Неправильная иммобилизация руки может привести к кровотечению, повреждению важных сосудов и нервов. Требуется полностью исключить любые движения поврежденной руки.

Вызов скорой помощи. При переломах нужна квалифицированная медицинская помощь, поэтому следует вызвать медицинских работников, которые доставят пострадавшего в травмпункт.

Нюансы при открытом переломе

Открытый перелом – это всегда повреждение кожи и наличие кровотечения. Первое, что необходимо сделать – это остановить кровь . Незначительное кровотечение можно остановить, приложив стерильную ткань (марлю, вату) к месту травмирования. Если повреждена вена, что проявляется интенсивным выделением крови, то следует наложить джут на верхнюю треть плечевой кости. Когда джута нет, рекомендуется использовать давящую повязку. При повреждении артерии (когда кровь из раны выделяется фонтаном), следует срочно прижать плечевую артерию к кости и наложить джут. В противном случае, человек за несколько минут истечет кровью.

Второй момент связан с инфицированием . Рана всегда является входными воротами для бактерий. Поэтому её следует промыть антисептиком – Перекись Водорода, Xлоргексидин. Можно использовать чистую воду. Следует закрыть рану стерильными тканями.

ВАЖНО! Не нужно лезть в рану руками! Вы можете спровоцировать заражение крови.

Иммобилизация плеча и предплечья

Чтобы уменьшить болевые ощущения и минимизировать риски повреждений окружающих тканей, следует придать поврежденной руке правильное положение.

Алгоритм в данном случае выглядит так:

1. Нужно отвести плечо от туловища, положив под мышку комок ткани. Следует согнуть руку в локтевом суставе под углом 90 градусов, а кисть повернуть тылом. Пальцы должны находиться в полусогнутом состоянии (для этого можно положить что-нибудь в руку). Под шею и лопатки (если человек лежит) подложить что-то мягкое.
2. Далее осуществляется иммобилизация трёх суставов – кисти, локтя и плеча. Она проводится шиной Крамера (метровая металлическая лестница). Ее следует изогнуть под размеры руки и наложить от лопатки до пальцев. Шина фиксируется эластичным бинтом.

Но не всегда под рукой есть шина Крамера, поэтому нужно использовать подручные средства. С помощью отреза ткани рука подвешивается. Далее следует воспользоваться эластичным бинтом, привязав плечевую мышцу поврежденной руки к туловищу (фиксация плечевого сустава). Плечо и предплечье следует зафиксировать чем-либо твердым (палка, доска, фанера), прикрепив бинтом или тканью к плечевой кости (подальше от места перелома). О том, как оказать первую помощь при переломе предплечья читайте .

Как не сделать хуже

В стрессовых ситуациях человек перестает мыслить логично, а значит легко может ошибиться. Нужно успокоить пострадавшего, иначе лишними движениями он может только усугубить ситуацию.

Запомните следующие правила:

1. Поврежденную руку нужно стараться вообще не передвигать (особенно при открытом переломе). Острые концы костей могут легко повредить сосуды или нервы, что чревато кровотечением или параличом.
2. Нельзя накладывать шину со стороны перелома или поверх раны. Шину категорически запрещено фиксировать бинтами в месте перелома.
3. Соблюдайте осторожность . Если сильно пережать конечность бинтом, то это остановит кровоток к руке, что приведет к посинению пальцев, развитию отека и повышенному риску образования тромбов.

Полезное видео

В видео показано, как правильно проводить иммобилизацию при переломе плеча.