Ответственность медицинских работников за правонарушения в медицине. Врачи, не работающие в клиниках: врачи «частной практики»

Здоровье и жизнь граждан являются одним из основных элементов, защищаемых российской Конституцией (статья 41). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Ошибки медицинских работников могут привести к нарушению прав граждан на здоровье и жизнь. В этой связи российское законодательство устанавливает ответственность медицинских работников за их неправомерные действия и/или бездействия.

Согласно федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 98) медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Юридическая ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения включает в себя:

Материальную ответственность;
дисциплинарную ответственность;
административную ответственность;
гражданско-правовую ответственность;
уголовную ответственность.

Материальная ответственность предусмотрена «Трудовым кодексом Российской Федерации» № 197-ФЗ (далее – «Трудовой кодекс»).

Согласно статье 233 Трудового кодекса материальная ответственность медицинского работника наступает за ущерб, причиненный им медицинской организации в результате виновного противоправного поведения работника (действий или бездействия), если иное не предусмотрено Трудовым кодексом или иными федеральными законами.

Однако работник обязан возмещать медицинской организации только прямой действительный ущерб. Неполученные доходы (упущенная выгода) взысканию с работника не подлежат. Например, если работник в результате своего противоправного поведения поломал медицинское оборудование, то работник должен возместить медицинской организации стоимость этого оборудования, однако не возмещает те денежные средства, которые медицинская организация могла бы получить, используя это оборудование и получая вследствие этого денежные средства за услуги от пациентов.

Дисциплинарная ответственность возникает за дисциплинарные проступки. Под дисциплинарными поступками понимаются нарушения служебной и трудовой дисциплины.

Трудовой кодекс устанавливает возможные виды дисциплинарных проступков в сфере трудовых отношениях. К этим проступкам в том числе относятся появление на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, опоздание на работу, прогул, невыполнение распоряжений главного врача и т.д.

За дисциплинарные проступки к медицинским работникам может быть применена ответственность в виде (статья 192 Трудового кодекса):

Замечания;
выговора;
увольнения по соответствующим основаниям.

Федеральными законами, уставами и положениями о дисциплине для отдельных категорий работников могут быть предусмотрены также и другие дисциплинарные взыскания или негативные последствия.

Например, при появлении на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения работник отстраняется от работы (статья 76 Трудового кодекса).

При возложении дисциплинарной ответственности должны соблюдаться следующие правила:

Не допускается применение дисциплинарных взысканий, не предусмотренных федеральными законами, уставами и положениями о дисциплине (статья 192 Трудового кодекса);
до применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от медицинского работника письменное объяснение (статья 193 Трудового кодекса);
дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни медицинского работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого на учет мнения представительного органа работников. Дисциплинарное взыскание не может быть применено позднее шести месяцев со дня совершения проступка, а по результатам ревизии, проверки финансово-хозяйственной деятельности или аудиторской проверки позднее двух лет со дня его совершения (статья 193 Трудового кодекса);
за каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно дисциплинарное взыскание (статья 193 Трудового кодекса);
приказ (распоряжение) работодателя о применении дисциплинарного взыскания объявляется медицинскому работнику под роспись в течение трех рабочих дней со дня его издания (статья 193 Трудового кодекса);
дисциплинарное взыскание может быть обжаловано медицинским работником в государственную инспекцию труда и (или) органы по рассмотрению индивидуальных трудовых споров (статья 193 Трудового кодекса).

Административная ответственность медицинских работников установлена «Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях» № 195-ФЗ (далее – «Административный кодекс»).

Административная ответственность возникает при противоправном действии (бездействии) медицинского работника.

Обязательным элементом возникновения административной ответственности является наличие вины.

Пункт 2.2. Административного кодекса предусматривает следующие формы вины: умысел и неосторожность:

Административное правонарушение признается совершенным умышленно, если лицо, его совершившее, сознавало противоправный характер своего действия (бездействия), предвидело его вредные последствия и желало наступления таких последствий или сознательно их допускало либо относилось к ним безразлично;
Административное правонарушение признается совершенным по неосторожности, если лицо, его совершившее, предвидело возможность наступления вредных последствий своего действия (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение таких последствий либо не предвидело возможности наступления таких последствий, хотя должно было и могло их предвидеть.

Административный кодекс предусматривает в том числе следующие правонарушения, которые могут повлечь административную ответственность медицинского работника, действующего в своем качестве как медицинский работник или как должностное лицо медицинской организации:

Сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, создающих опасность заражения (статья 6.1 КоАП РФ);
Незаконное занятие народной медициной (статья 6.2 КоАП РФ);
Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (статья 6.3 КоАП РФ);
Незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов и незаконные приобретение, хранение, перевозка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества (статья 6.8 КоАП РФ);
Нарушение правил оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров либо хранения, учета, реализации, перевозки, приобретения, использования, ввоза, вывоза или уничтожения растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, и их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры (статья 6.16 КоАП РФ);
Нарушение установленных правил в сфере обращения медицинских изделий (статья 6.28 КоАП РФ);
Невыполнение обязанностей о представлении информации о конфликте интересов при осуществлении медицинской деятельности и фармацевтической деятельности (статья 6.29 КоАП РФ);
Невыполнение обязанностей об информировании граждан о получении медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (статья 6.30 КоАП РФ).

Вышеуказанные нарушения медицинских работников влекут наложение на них штрафа. В некоторых случаях административной ответственности подлежит именно медицинский работник, выступающий как лицо, выполняющее профессиональные функции, в других случаях – должностные лица медицинской организации (например, главный врач, главная медсестра, зав. отделением, др.). Медицинские работники стали субъектами, к которым может быть применено административное наказание в виде дисквалификации.

Гражданско-правовая ответственность наступает, если присутствуют следующие три признака:

Совершение правонарушения;
причинение вреда пациенту;
причинно-следственная связь между правонарушением и причиненным вредом.

По общему правилу гражданско-правовую ответственность несут медицинские организации за вред, причиненный их работниками при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей (статья 1068 ГК РФ).

Медицинская организация, однако, после возмещения вреда гражданину получает право получить выплаченную сумму с медицинского работника (право обратного требования (регресса)) (статья 1081 ГК РФ), которая в лучшем случае ограничена прямым реальным ущербом и не может представлять собой упущенную выгоду. Ответственность работников ограничена трудовым законодательством и представлена в двух формах: полная и ограниченная материальная ответственность. Если же между медицинской организацией и медицинским работником был заключен не трудовой договор, а договор гражданско-правового характера, то ответственность работника не ограничивается рамками трудового законодательства и медицинская организация имеет шансы полноценного регресса.

Основанием уголовной ответственности является совершение деяния, содержащего все признаки состава преступления, предусмотренного Уголовным кодексом.

В составе преступления традиционно выделяют следующие четыре признака:

Объект – это общественное отношение, которое защищается Уголовным кодексом;
объективная сторона – это совокупность признаков, характеризующих внешнее проявление преступления (в частности, действие/бездействие, причинно-следственная связь; время, место, обстановка и другие детализирующие данные);
субъект – физическое лицо, совершающее преступление (медицинский работник);
субъективная сторона – психическое отношение лица к совершаемому им общественному опасному деянию (вина, мотив и цель). Вина лица может быть в виде умысла (прямого или косвенного) или неосторожности (преступное легкомыслие или преступная небрежность).

Уголовный кодекс предусматривает широкий перечень оснований, при которых может возникнуть ответственность медицинского работника. Это и причинение вреда здоровью, и неоказание помощи больному, и незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, и незаконное осуществление медицинской деятельности.

Виды нарушений при уголовной ответственности перекликаются с видами нарушений Административного кодекса, однако они имеют более общественно опасный характер, поэтому при уголовной ответственности санкции в отношении медицинского работника более жесткие.

Мера уголовного наказания за совершения преступления может быть разной – от денежного штрафа до лишения свободы.

Справочник медицинской сестры Храмова Елена Юрьевна

Юридическая ответственность медсестры

Кроме моральной ответственности медицинской сестры, которая представлена в Этическом кодексе медсестры, существуют и другие виды ответственности. Если во время выполнения своих профессиональных обязанностей медсестра допускает правонарушения, то в соответствии с действующим законодательством РФ она несет административную, гражданскую, имущественную и уголовную ответственность.

К ответственности может привести ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей. Для оценки качества работы медицинской сестры используются представленные ниже критерии.

Критерии оценки качества работы медицинской сестры:

1) отсутствие осложнений после выполнения медицинских манипуляций;

2) отсутствие нареканий от руководства и жалоб от пациентов и их родственников;

3) своевременное и качественное выполнение профессиональных обязанностей;

4) отсутствие замечаний в ходе плановых и экстренных проверок;

5) наличие коммуникативных связей с коллегами и клиентами.

В соответствии с Трудовым кодексом РФ медицинская сестра ответственна за соблюдение условий трудового договора. Так, за выход на работу в состоянии алкогольного или наркотического опьянения работник подлежит увольнению в тот же день. При разглашении служебной или коммерческой тайны, а также информации о пациенте работодатель может расторгнуть трудовой договор.

Низкое качество выполнения профессиональных обязанностей может привести к административной и дисциплинарной ответственности медсестры. В соответствии со ст. 135 КЗоТа руководство медицинского учреждения может наложить на работников дисциплинарное взыскание (выговор, строгий выговор, перевод на менее оплачиваемую работу, понижение в должности на срок до трех месяцев) или уволить. При наложении дисциплинарного взыскания учитываются тяжесть проступка, обстоятельства, в которых он был совершен, а также отношение работника к трудовым обязанностям до совершения проступка.

Медсестра может быть уволена руководством медицинского учреждения за несоответствие занимаемой должности (нарушение технологии выполнения манипуляций, несоблюдение санитарно-противоэпидемического режима).

В случае совершения преступления медсестра может привлекаться к уголовной ответственности. Преступлением является противоправное действие или бездействие, совершенные намеренно или случайно (по неосторожности). В большинстве случаев преступления в профессиональной медицинской деятельности не являются умышленными. Наиболее часто они связаны с непредвидением или недооценкой возможных последствий при выполнении каких-либо профессиональных действий (ст. 9 УК РФ). Если какие-либо действия или, наоборот, бездействие расценены как преступные, то они приводят к уголовной ответственности.

Действующий УК РФ не предусматривает специальных статей об ответственности медработников. Уголовная ответственность для медработников наступает в соответствии со статьями УК о неосторожном убийстве, неосторожном тяжком телесном повреждении, подвергании другого лица опасности ВИЧ-инфицирования, криминальном аборте, подмене или похищении ребенка, неоказании помощи больному (гл. 3 УК РФ). Все эти преступления характеризуются как преступления против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности. Итак, рассмотрим основные случаи наступления уголовной ответственности.

Убийство по неосторожности может произойти при ошибочном введении пациенту сильнодействующих и ядовитых лекарств, неправильном расчете дозы и в других подобных случаях. Если тяжелобольной пациент остался без постоянного наблюдения медсестры, что привело к летальному исходу, это также считается убийством по неосторожности. В тех случаях, когда невнимательное отношение к пациенту приводит к ухудшению его здоровья, медсестра также несет юридическую ответственность.

Преступлением является создание угрозы заражения или заражение ВИЧ, что может быть связано с активными действиями (например, использованием нестерильных инструментов) или бездействием (нарушением санитарно-противоэпидемического режима). Независимо от того, произошло заражение ВИЧ или нет, преступление считается совершенным.

Такое преступление, как подмена ребенка, может быть совершено только умышленно. В этом случае виновный осознает свои действия и имеет какой-либо мотив. Лицо, совершившее подмену ребенка, также привлекается к уголовной ответственности.

Существует и уголовная ответственность за неоказание помощи больному (ст. 128 УК РФ). Неоказание помощи больному заключается в бездействии, т. е. означает, что медработник не предпринял каких-либо действий для спасения человека или облегчения его состояния. Однако существует ряд обстоятельств, при которых неоказание помощи больному не приводит к уголовной ответственности. К ним относятся стихийные бедствия, отсутствие средств для оказания первой медицинской помощи, болезнь медицинского работника, наличие одновременно нескольких тяжелобольных, при условии, что помощь оказывалась одному из них.

Ст. 221 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за незаконное врачевание. Преступление связано с постановкой диагноза, выполнением медицинских манипуляций, назначением лечения лицом без соответствующего образования. Ответственность за преступление наступает независимо от наличия или отсутствия вредных последствий. Если в результате незаконного врачевания был причинен вред здоровью больного, то наступает ответственность и за преступление, направленное против личности.

При установлении ответственности за незаконное врачевание необходимо выявить факт получения вознаграждения (денег, ценных вещей, продуктов) за незаконное оказание медицинских услуг. К незаконному врачеванию относится медицинская деятельность медработника, не имеющего на него права (нет диплома о соответствующем образовании, сертификата или лицензии на осуществление конкретных видов деятельности). В том случае, если медицинский работник желает вести частную медицинскую деятельность, кроме вышеперечисленных документов, нужно получить разрешение местной администрации. Кроме того, частная медицинская практика согласовывается с профессиональными медицинскими ассоциациями.

В повседневной практике к медицинским сестрам часто обращаются с просьбой сделать инъекции. Медсестрам следует знать, что выполнение медицинских манипуляций на дому также является незаконной деятельностью. Кроме того, это может привести к серьезным последствиям. Если у больного во время введения препарата или после него разовьется тяжелая аллергическая реакция (анафилактический шок), то в домашних условиях медсестра не сможет оказать первую медицинскую помощь в полном объеме, что может привести к смерти больного.

Из книги Большая Советская Энциклопедия (ОТ) автора БСЭ

Из книги Большая Советская Энциклопедия (ЮР) автора БСЭ

Из книги Защита прав пациентов автора Колоколов Г Р

Глава 3. ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ПРИ НАРУШЕНИИ ПРАВ ПАЦИЕНТА 3.1. Виды нарушений прав пациентаВ зависимости от того, какого рода нарушения прав пациента допущены, какие в связи с этим наступили последствия, в правоотношения, возникающие по поводу привлечения к

Из книги Правоведение: Шпаргалка автора Автор неизвестен

Из книги Обществознание: Шпаргалка автора Автор неизвестен

52. ПРАВОНАРУШЕНИЕ И ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ Правонарушение – противозаконные действия лиц. Правонарушения причиняют вред интересам общества, государства, личности и влекут за собой юридическую ответственность. Правонарушения делят на преступления и

Из книги Теория государства и права: Шпаргалка автора Автор неизвестен

55. ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ: ПОНЯТИЕ, ВИДЫ Юридическая ответственность – это правоотношение между гос-вом в лице его уполномоченных органов и иными субъектами права, обязанными точно и добросовестно соблюдать и исполнять нормы права.1. Ретроспективная юридическая

Из книги Энциклопедия юриста автора

Юридическая ответственность ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ - одна из форм общесоциальной ответственности. Последняя включает в себя также политическую, национальную, историческую, партийную и многие другие виды ответственности.В отечественной и зарубежной юридической

Из книги 100 великих подвигов России автора Бондаренко Вячеслав Васильевич

Подвиг медсестры: Мария Цуканова 14 августа 1945 г.Мария Никитична Цуканова родилась 14 сентября 1924 г. в деревне Новониколки (ныне - Омская область) в крестьянской семье. Отца Маша не знала, он умер за несколько месяцев до ее рождения. Воспитывали девочку мать и отчим. После

Из книги Полный справочник по уходу за больными автора Храмова Елена Юрьевна

Из книги Риторика автора Невская Марина Александровна

27. Юридическая риторика Цицерон, а за ним и многие другие исследователи отмечают сходство ораторского и поэтического искусства. Чистота, ясность, точность и предельная информативность языка, необходимость природных задатков и большого старания роднит оратора и поэта. В

Из книги Справочник медсестры [Практическое руководство] автора Храмова Елена Юрьевна

Морально-этические качества медсестры По словам автора ряда научных работ и монографий, посвященных медицине, Ю. К. Субботина, «медицинская этика – это наука, изучающая моральную сторону деятельности медработников, их моральные отношения и моральное сознание, связанные

Из книги Справочник медицинской сестры автора Храмова Елена Юрьевна

Глава 3 Юридические аспекты деятельности медсестры Юридическая ответственность медсестры Кроме моральной ответственности медицинской сестры, которая представлена в Этическом кодексе медсестры, существуют и другие виды ответственности. Если во время выполнения своих

Из книги Что делать в экстремальных ситуациях автора Ситников Виталий Павлович

Юридическая ответственность медсестры Кроме моральной ответственности медицинской сестры, которая представлена в Этическом кодексе медсестры, существуют и другие виды ответственности. Если во время выполнения своих профессиональных обязанностей медсестра допускает

Из книги автора

Морально-этические качества медсестры По словам автора ряда научных работ и монографий, посвященных медицине, Ю. К. Субботина, «медицинская этика - это наука, изучающая моральную сторону деятельности медработников, их моральные отношения и моральное сознание, связанные

Из книги автора

Глава 3. Юридические аспекты деятельности медсестры Юридическая ответственность медсестры Кроме моральной ответственности медицинской сестры, которая представлена в Этическом кодексе медсестры, существуют и другие виды ответственности. Если во время выполнения

Из книги автора

Юридическая помощь

Профессиональная деятельность работников медицины неотложных со-стояний регламентируется нормативными документами, определяющими их правовую ответственность.

Виды ответственности медработников делятся на уголовную, гражданскую, административную (в том числе дисциплинарную) и моральную. Все виды от-ветственности, кроме моральной, объединяются понятием «юридическая от-ветственность», которую следует трактовать как государственное принуждение к исполнению права.

Данные виды ответственности подразумевают следующее:

— административная ответственность — вид юридической ответствен-ности за административный проступок (правонарушение), она рассматрива-ется в судебном порядке по административному и исполнительному произ-водству;

— дисциплинарная ответственность — форма воздействия на нарушителей трудовой и производственной дисциплины в виде дисциплинарного взыска-ния (выговор, перевод на нижеоплачиваемую работу, увольнение);

— гражданская, или гражданско-правовая, ответственность — вид юриди-ческой ответственности, при которой к правонарушителю применяются меры, установленные законом или трудовым договором; эти меры заключаются в возмещении убытков, уплате неустойки, штрафа, пени, возмещении причи-ненного морального и иного вреда; гражданская ответственность распростра-няется на физические лица (граждан) и на юридические лица (учреждения, ор-ганизации и т.п.);

— уголовная ответственность — вид ответственности, который регулирует-ся Уголовным кодексом Украины (УК); ряд статей УК прямо или косвенно от-носятся к здравоохранению, таким образом, касаются профессиональной от-ветственности медицинских работников СМП.

Как указано выше, все виды ответственности медработников рассматри-ваются в двух направлениях: нарушение прав больных или причинение вреда здоровью больных.

Нарушение прав больных чаще всего вызывается следующими обстоятель-ствами:

— незнание медработниками прав больных;

— неинформированость больных о медицинских действиях;

— неполучение согласия больного на медицинские действия;

— нарушение прав больных на выбор лечебного учреждения или врача.

Поскольку права больного регламентированы законодательством конкрет-но (статьи 6, 7, 38, 39,40,42,43, 139, 140, 141 Основ законодательства Украины о здравоохранении; статья 441 Гражданского кодекса Украины; статьи 132, 134, 440,441 Кодекса законов о труде Украины; статьи 136,139, 140, 145 Уголовного кодекса Украины), то их нарушение без достаточных к тому обоснований усло-виями работы влечет применение к медработнику различных форм юридичес-кой ответственности, вплоть до уголовной.

В медицине неотложных состояний существуют ситуации, когда информи-рование больного о медицинских действиях затруднено или невозможно:

— некомпетентность больного, под которой подразумевается наличие у больного неадекватного состояния временно — алкогольное опьянение и др., продолжительно — сопор, кома, острый психоз и др., постоянно —- младенчес-кий возраст, слабоумие, психические заболевания;

— срочность действий подразумевает проведение жизнеобеспечивающих медицинских мероприятий (сердечно-легочной реанимации, немедленной инфузионной терапии, крикоконикотомии и других), в таких случаях в меди-цинской документации фиксируются обстоятельства, не позволяющие полу-чить согласия больного на эти действия;

— если речь идет о лицах до 15-летнего возраста и гражданах, признанных в установленном порядке недееспособными, информация предоставляется их законным представителям, которыми могут быть родственники больного или другие уполномоченные лица;

— в случаях когда имеется реальная угроза жизни больного, его согласие или его законных представителей на медицинское вмешательство не требу-ется.

Юридическая оценка вреда, причиненного жизни или здоровью больно-го при оказании неотложной медицинской помощи, предусматривает следу-ющие моменты:

— вред, нанесенный в результате неправильных действий медицинского работника;

— вред, обусловленный неизбежным ятрогенным воздействием;

— вред, связанный с условиями, в которых оказывалась медицинская по-мощь.

Отдельным правовым разделом рассматриваются неисполнение или не-надлежащее исполнение медицинским работником своих профессиональных обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отноше-ния. Правовую оценку имеют действия, которые относятся к разряду преступ-ной неосторожности, связанной с тремя причинами:

— преступным легкомыслием (самонадеянностью), когда медработник предвидел возможность наступления опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных для этого оснований самонадеянно рассчи-тывал на то, что справится с ними сам;

— преступной небрежностью, когда медработник не предвидел возмож-ности наступления опасных последствий, хотя при необходимой вниматель-ности и предусмотрительности мог и должен был их предвидеть;

— преступным невежеством, которое определяется как недостаток про-фессиональных знаний и практических навыков при возможности и необхо-димости их получения.

При этом комментарии к законодательству гласят, что незнание не ис-ключает вины медработника и рассматривается как вариант неосторожности. Практика показывает — большинство серьезных нарушений профессиональ-ных обязанностей медработниками медицины неотложных состояний совер-шается по неосторожности в форме небрежности или самонадеянности.

Виды ответственности медработников делятся на уголовную, гражданскую, административную (в том числе дисциплинарную) и моральную. Все виды ответственности, кроме моральной, объединяются понятием «юридическая ответственность».

Данные виды ответственности подразумевают следующее:

административная ответственность - вид юридической ответственности за административный проступок (правонарушение), она рассматривается в судебном порядке по административному и исполнительному производству;

дисциплинарная ответственность - форма воздействия на нарушителей трудовой и производственной дисциплины в виде дисциплинарного взыскания (выговор, перевод на нижеоплачиваемую работу, увольнение);

гражданская, или гражданскоправовая, ответственность - вид юридической ответственности, при которой к правонарушителю применяются меры, установленные законом или трудовым договором; эти меры заключаются в возмещении убытков, уплате неустойки, штрафа, пени, возмещении причиненного морального и иного вреда; гражданская ответственность распространяется на физические лица (граждан) и на юридические лица (учреждения, организации и т.п.);

уголовная ответственность - вид ответственности, который регулируется Уголовным кодексом.

Нарушение прав больных чаще всего вызывается следующими обстоятельствами:

незнание медработниками прав больных;

неинформированость больных о медицинских действиях;

неполучение согласия больного на медицинские действия;

нарушение прав больных на выбор лечебного учреждения или врача.

В медицине неотложных состояний существуют ситуации, когда информирование больного о медицинских действиях затруднено или невозможно:

некомпетентность больного, под которой подразумевается наличие у больного неадекватного состояния временно - алкогольное опьянение и др., продолжительно - сопор, кома, острый психоз и др., постоянно -- младенческий возраст, слабоумие, психические заболевания;

срочность действий подразумевает проведение жизнеобеспечивающих медицинских мероприятий (сердечнолегочной реанимации, немедленной инфузионной терапии, крикоконикотомии и других), в таких случаях в медицинской документации фиксируются обстоятельства, не позволяющие получить согласия больного на эти действия;

если речь идет о лицах до 15-летнего возраста и гражданах, признанных в установленном порядке недееспособными, информация предоставляется их законным представителям, которыми могут быть родственники больного или другие уполномоченные лица;

в случаях когда имеется реальная угроза жизни больного, его согласие или его законных представителей на медицинское вмешательство не требуется.

Юридическая оценка вреда, причиненного жизни или здоровью больного при оказании неотложной медицинской помощи, предусматривает следующие моменты:

вред, нанесенный в результате неправильных действий медицинского работника;

вред, обусловленный неизбежным ятрогенным воздействием;

вред, связанный с условиями, в которых оказывалась медицинская помощь.

Отдельным правовым разделом рассматриваются неисполнение или ненадлежащее исполнение медицинским работником своих профессиональных обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношения. Правовую оценку имеют действия, которые относятся к разряду преступной неосторожности, связанной с тремя причинами:

преступным легкомыслием (самонадеянностью), когда медработник предвидел возможность наступления опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных для этого оснований самонадеянно рассчитывал на то, что справится с ними сам;

преступной небрежностью, когда медработник не предвидел возможности наступления опасных последствий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности мог и должен был их предвидеть;

преступным невежеством, которое определяется как недостаток

профессиональных знаний и практических навыков при возможности и необходимости их получения.

При этом комментарии к законодательству гласят, что незнание не исключает вины медработника и рассматривается как вариант неосторожности. Практика показывает, что большинство серьезных нарушений профессиональных обязанностей медработниками медицины неотложных состояний совершается по неосторожности в форме небрежности или самонадеянности.

Должностные инструкции

Должностные обязанности

Главный врач:

Осуществляет руководство учреждением здравоохранения в соответствии с действующим законодательством, определяющим деятельность органов и учреждений здравоохранения.

Представляет учреждение здравоохранения в государственных, судебных, страховых и арбитражных органах.

Организует работу коллектива по оказанию своевременной и качественной медицинской и лекарственной помощи населению.

Обеспечивает организацию лечебно-профилактической, административно-хозяйственной и финансовой деятельности учреждения.

Осуществляет анализ деятельности учреждения здравоохранения и на основе оценки показателей его работы принимает необходимые меры по улучшению форм и методов работы учреждения.

Рассматривает и утверждает положения о структурных подразделениях учреждения и должностные инструкции работников.

Контролирует выполнение требований правил внутреннего трудового распорядка, техники безопасности, охраны труда, технической эксплуатации приборов, оборудования и механизмов.

Главный врач имеет право:

Запрашивать от сотрудников необходимые информацию и документы.

Давать сотрудникам обязательные для исполнения указания.

Принимать решения о наложении материальных и дисциплинарных взысканий на сотрудников, не выполняющих или ненадлежащим образом исполняющих свои должностные обязанности и о поощрении отличившихся сотрудников.

Должностные обязанности

Главная медицинская сестра:

Обеспечивает рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала, повышение их квалификации.

Осуществляет своевременную выписку, распределение и хранение перевязочных материалов, медикаментов и др., в том числе ядовитых и наркотических средств, ведет учет их расходования.

Контролирует: работу среднего и младшего медицинского персонала по приему и выписке больных; транспортировку больных внутри отделений больницы; выполнение средним медицинским персоналом врачебных назначений; санитарно-гигиеническое содержание отделений больницы, одежды и белья больных; своевременность и качество дезинфекции помещений, где находились инфекционные больные.

Права

Главная медицинская сестра имеет право:

Участвовать в обсуждении вопросов, касающихся исполняемых ею должностных обязанностей.

Вносить на рассмотрение руководства учреждения по совершенствованию качества медицинской помощи населению, улучшению организации труда.

Подписывать и визировать документы в пределах своей компетенции.

Вносить предложения о поощрении отличившихся работников, наложении взысканий на нарушителей производственной и трудовой дисциплины.

Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей и прав.

Принимать участие в работе совещаний, конференций, секций, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к профессиональной компетенции.

Ответственность

Главная медицинская сестра несет ответственность:

За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией - в пределах, определенных действующим трудовым законодательством Российской Федерации.

За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности - в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

За причинение материального ущерба - в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.

Должностные обязанности

Врач-специалист:

1. Оказывает населению постоянную, экстренную и неотложную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

2. Планирует и анализирует свою работу.

3. Организует и самостоятельно проводит специальные диагностические исследования и интерпретирует их результаты.

4. Оформляет медицинскую документацию установленного образца в соответствии с требованиями органов здравоохранения Российской Федерации.

5. Участвует в проведении экспертизы нетрудоспособности больных.

6. Оказывает консультативную помощь в подразделениях лечебного учреждения.

7. Соблюдает принципы врачебной этики и деонтологии.

8. Повышает свою квалификацию.

9. Контролирует и организует работу подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала.

Права

Врач-специалист имеет право:

1. Заключать договоры на оказание медицинских услуг в рамках

программ обязательного и добровольного медицинского страхования с любыми органами, предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном законом порядке.

2. Вносить предложения по вопросам улучшения медико-социальной помощи.

3. Принимать участие в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи.

5. Использовать медицинские учреждения для повышения своей квалификации на условиях договора с оплатой как за счет средств нанимателя, так и за собственный счет.

6. Проводить в установленном порядке экспертизу качества оказания медицинской помощи пациенту другими специалистами

Ответственность

Врач-специалист несет ответственность:

1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, - в пределах действующего трудового законодательства Российской Федерации.

2. За противоправные действия или бездействие, повлекшее за собой ущерб здоровью или смерть пациента, иные правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, - в пределах действующего административного, уголовного и гражданского законодательства Российской Федерации.

3. За ошибки в проведении лечебных мероприятий, повлекшие за собой тяжкие последствия для пациента, - в пределах действующего административного, гражданского и уголовного законодательства Российской Федерации.

Заключение

Во многих сферах, связанных с нарушением закона в области медицинского права, Основы законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» являются единственным источником юридической информации, как для врача, так и для пациента.

Статьи Уголовного Кодекса Российской Федерации: «Злоупотребление должностными полномочиями» (ст.285), «Получение взятки» (ст.290), «Служебный подлог» (ст.292) и «Халатность» (ст.293).

Виды ответственности медработников делятся на уголовную, гражданскую, административную (в том числе дисциплинарную) и моральную, предусматривают штраф или тюремное заключение с возможным запретом на ведение профессиональной деятельности.

Ситуационная задача

по теме «Должностные преступления в сфере здравоохранения»

Условие задачи:

Зав отделением дома малютки пишет докторскую,для этого ей необходимо сделать эксперимент на группе детей, о влиянии нового препарата на детский организм. Она совершает данный эксперимент без ведома гор здрава, вследствие чего некоторые дети почувствовали недомогания и были госпитализированы.

Вопросы:

1.Являются ли действия заведующей правомерными?

2.Какую ответственность может понести заведующая?

3.Какими правами могут обладать дети в доме малютки в данной ситуации и кто защищает их права?

Эталоны ответов:

1. Опираясь на статью 285, 293 УК РФ, зав отделением не имеет права проихводить какие -либо эксперименты на детях, которые могут привести к плачевным последствиям, не важно с какой целью это было сделано.

2. Зав отделением может понести ответственность:

а) по статье 285 УК РФ о «Злоупотребление должностными полномочиями"

Злоупотребление должностными полномочиями подразумевает использование должностных полномочий вопреки интересам службы- это действия, которые совершаются должностным лицом в пределах своей компетенции, но по своему содержанию заведомо противоречат целям и задачам, ради достижения которых функционирует соответствующий орган. Превышение должностных полномочий -совершение должностным лицом активных действий, явно выходящих за пределы его полномочий, которые повлекли существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, если при этом должностное лицо осознавало, что действует за пределами возложенных на него полномочий. В сфере здравоохранения к уголовной ответственности

б) по статье 293 УК РФ «Халатность». К ответственности по данной статье могут привлекаться должностные лица учреждений здравоохранения, халатно относящиеся к выполнению своих организационно-распорядительных, административных функций, если подобные действия или бездействие повлекли за собой причинение тяжкого вреда здоровью пациента или его смерть. В подобных ситуациях важное значение имеет оценка тех обязанностей должностного лица, которые отражены в должностных инструкциях. УК предусматривает наказание в виде лишения свободы на срок до трех лет, или исправительных работ на срок до двух лет, либо штрафа от пяти до пятнадцати необлагаемых налогом минимумов доходов граждан, с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет. За халатность, приведшую к тяжким последствиям, предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок от двух до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет и штрафом от пятнадцати до двадцати пяти необлагаемых налогом минимумов доходов граждан или без такового.

§ 1. Общие вопросы юридической ответственности медицинских работников.

§ 2. Уголовная ответственность медицинских работников за совершение профессиональных преступлений.

§ 3. Гражданско-правовая ответственность лечебно-профилактических учреждений.

§ 4. Административная и дисциплинарная ответственность медицинских работников.

Общие вопросы юридической ответственности медицинских работников

Одним из важных вопросов, которые рассматривает теория права, является юридическая ответственность за совершение правонарушения. Следуя точки зрения, что юридическая ответственность - это применение мер государственного принуждения к лицу, совершившему правонарушение, важно заметить, что этот подход применяется и к отрасли, которая рассматривается, - регламентации охраны здоровья граждан. Исследование проблем юридической ответственности в области медицинской деятельности оправдано как в теоретическом, так и в практическом аспектах. Речь идет о том, что вопрос о юридической ответственности возникает тогда, когда юридический конфликт в сфере оказания медицинской помощи возник и уже исчерпаны все средства ее решения. Учитывая увеличение количества исковых заявлений граждан о ненадлежащем оказания медицинской помощи, проблемам юридической ответственности медиков за профессиональные правонарушения надо уделять больше внимания.

Реализация юридической ответственности достигается за счет использования правовых средств, позволяет осуществлять воздействие права на общественные отношения в сфере медицинской деятельности. Как известно, не все медицинские вмешательства заканчиваются удачно, то есть выздоровлением пациента. В тех случаях неблагоприятных исходов, когда не приходится говорить о правомерности действий медика, существует необходимость объективной оценки проведенного лечения и определения вида и степени ответственности медицинского работника. В связи с этим особое внимание надо уделить предыдущем теоретико-правовом осмыслению проблем ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения.

Общая цель, которая преследуется при исследовании вопросов юридической ответственности врачей - путем комплексного освещения создать условия для предупреждения новых медицинских правонарушений. Она достигается за счет государственного принуждения в восстановлении правопорядка и точного применения норм права при определении вида ответственности. В медицине, которая занимается вопросами жизни и здоровья, как ни в одной другой области общественных отношений, аспекты ответственности должны быть четко разработаны и обозначены, поскольку правонарушения, осуществляются в сфере здравоохранения, имеют особое значение и вызывают большой общественный резонанс. По этой причине восстановление законности в этой области особенно важно.

Социально-экономические и законодательные изменения, которые произошли за последнее время в Украине, еще больше утвердили положение, согласно которому медицина и деятельность медицинских работников регламентируются правом. По своей сути ответственность врача означает степень влияния государства на человека, который по тем или иным причинам совершил поступок, противоречащий принятым в медицине нормам и правилам. Важно отметить, что прежде всего речь идет о нарушении профессиональных обязанностей медика. В остальных случаях врачи несут ответственность по общим правилам.

Юридическая ответственность медицинского работника за профессиональное правонарушение - это применение к лицу, совершившему правонарушение при исполнении профессиональных обязанностей в сфере медицинской деятельности, мер государственного принуждения, предусмотренных правовыми нормами, которые сопровождаются необходимостью для виновного понести определенные потери личного, организационного или имущественного характера.

Человек, который нуждается в медицинской помощи, надеется, что эта помощь будет оказана надлежащим образом, на высоком профессиональном уровне. Врачи, люди в белых халатах, во все времена воспринимались как носители добра, к ним всегда обращались с надеждой на помощь. Именно поэтому очень сложно в науке и на практике решать вопросы ответственности медиков за тот или иной вред, причиненный здоровью пациента. Однако с правовой точки зрения такую работу необходимо проводить, поскольку и врачи должны знать о такой ответственности, которая наступает в случае правонарушений, и пациенты должны быть уверены, что охрана их прав и законных интересов гарантируется со стороны государства и общества, в том числе и таким образом.

В общественном сознании сформировалась и довольно долгое время естественным способом поддерживалась мнение об огромной ответственности врачей за жизнь и здоровье людей. В то же время реалии последнего десятилетия в Украине свидетельствуют о том, что актуальность рассмотрения вопросов юридической ответственности в медицине подтверждается увеличением количества исковых заявлений граждан в связи с различными нарушениями в процессе лечения. Стоит отметить, что Основы законодательства Украины о здравоохранении от 19 ноября 1992г. в ст. 6 среди прав, входящих в структуру права человека на охрану здоровья, закрепляют право на возмещение причиненного здоровью вреда. В ст. 8 Основ гарантируется государственная защита права на охрану здоровья, а именно предусмотрено, что в случае нарушения законных прав и интересов граждан в области здравоохранения соответствующие государственные, общественные или другие органы, предприятия, учреждения и организации, их должностные лица и граждане обязаны принять меры по восстановлению нарушенных прав, защиты законных интересов и возмещения причиненного вреда.

Эти положения должны быть ключевыми при рассмотрении вопросов правовой образованности врачей. На практике сегодня отсутствие знаний по праву для врачей становится опасной. Для того, чтобы медицинские работники, не оглядываясь на возможные правовые санкции, выполняли свои профессиональные обязанности, им необходимы глубокие знания по праву в целом и по вопросам юридической ответственности в частности. Тогда слова известного американского кардиолога Б. Лоуна считать исключением, а не правилом: "Когда врачей спрашивают, что их волнует больше всего, они всегда говорят - судебное преследование". Залог этому - четко определены принципы и правила юридической ответственности медицинских работников за совершение профессиональных правонарушений.

История правового регулирования медицинской деятельности богата примерами различного отношения общества к вопросам ответственности врачей. Здесь необходимо вспомнить законы вавилонского царя Хаммурапи (1792 -1750 pp. До н. Э.), Которые определяли ответственность врача за свои профессиональные нарушения. Интересно, что мерой наказания для врача, у которого умер пациент или потерял глаз, было отрубание ему руки. Медик, в случае смерти раба при медицинском вмешательстве, был обязан отдать хозяину другого раба. Освещены выше в этом учебнике особенности регулирования медицинской деятельности во времена Киевской Руси свидетельствуют, что врач нес ответственность за вред, причиненный неудачным лечением. В дальнейшем в нашей стране наблюдалась тенденция в сторону уголовно-правового регулирования ответственности медицинских работников. Этим обстоятельством объясняется тот факт, что у врачей высокий уровень знаний именно в вопросах уголовной ответственности за свои поступки.

Рассматривая виды юридической ответственности в сфере медицины, следует обратить внимание на существование различных взглядов по этому вопросу. Например, в современном австралийском праве существуют две модели деликтной ответственности - объективная и относительная. Согласно первой, медик ответственный за причинение вреда потерпевшему, если с точки зрения объективной оценки среднего наблюдателя именно поведение врача повлияла на естественный ход событий. Зато относительная модель ответственности используется тогда, когда имеет место материальный ущерб, причиненный в результате лечения. В качестве критерия такого ущерба рассматриваются общие правила в отношении товаров, услуг, ценных бумаг, упущенной выгоды и проч. В СЕЛА по сравнению с другими странами, существенно упрощена процедура доказательства вины медиков. Можно предположить, что значительное количество лекарственных исков в этой стране, большое количество юридических конфликтов в сфере медицинской деятельности в сочетании с наибольшим в мире количеством "классических" юристов и юристов, специализирующихся в области медицинского права, а также с повышенными мерами, направленными на соблюдение прав пациентов, - это прямые последствия такого подхода.

В Украине достаточно долгое время речь шла преимущественно об уголовно-правовые методы воздействия на правонарушителей в сфере медицины. Принятие нового Гражданского кодекса Украины, развитие законодательства об охране здоровья, формирование судебной практики по делам о привлечении к ответственности медицинских работников свидетельствует о наличии четырех принципиально различных видов ответственности врачей за совершенные правонарушения:

¾ уголовное;

¾ гражданская (имущественная)

¾ административная;

¾ дисциплинарная.

Сегодня, по данным различных социологических исследований, врачи более компетентные в вопросах уголовной ответственности, хотя увеличение количества случаев привлечения медиков к другим видам ответственности заставляет сосредоточить внимание на их образовании. Залогом качественной правотворческой работы, направленной в сторону совершенствования законодательства об охране здоровья граждан, является качественная теоретико-правовая база, которая должна формироваться в результате комплексных исследований с привлечением юристов, организаторов здравоохранения, врачей, практикующих, и представителей других заинтересованных сторон.



Просмотров