Правила организации медицинской эвакуации при оказании скорой медицинской помощи. Медицинская эвакуация Санитарная эвакуация
Медицинская эвакуация
Медицинская эвакуация – это система мероприятий по эвакуации поражённых (больных) из очага ЧС, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за пределами очагов поражения.
Путь эвакуации – маршрут вывода из очага и транспортировка до этапов медицинской эвакуации.
Этап эвакуации – медицинские силы и средства, выдвинутые на пути эвакуации.
Для эвакуации пострадавших используют все виды транспорта. Автомашины должны подъезжать непосредственно к местам скопления раненых, пораженных. К местам погрузки легкопораженных (пострадавших) выводят, а людей с тяжелыми и средней тяжести поражениями выносят на носилках, руках или с помощью подручных средств.
Погрузка на транспорт без носилок, а также перегрузку с одних носилок на другие мучительны и вредны для тяжело пострадавшего. Тяжело раненного, в особенности с переломами костей, необходимо доставить до места назначения на тех же носилках, на какие он был положении сначала.
Легкопораженных следует эвакуировать сидя, а тяжело пораженных и людей с поражениями средней тяжести - лёжа. Наиболее «тяжёлых» пострадавших уложить в переднюю часть автомобиля, головой к кабине и не выше 2-го яруса. Лежачие больные с транспортными шинами и гипсовыми повязками размещаются на верхнем ярусе. Головной конец носилок приподнимается на 10-15 см по сравнению с ножным, чтобы уменьшить продольное перемещение больных при резком торможении.
Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия и обычно не превышает 30 – 40 км/час. Пострадавших во время пути в санитарном транспорте обязательно сопровождает медицинский работник.
К неотложным мероприятиям в условиях ЧС относятся:
1. Устранение повреждающего фактора (извлечение из-под завала, из воды, вынос из зоны огня и тушение горящей одежды, удаление ядов с кожи и др.)
2. Устранение асфиксии с помощью восстановление проходимости ВДП (устранить западение языка, удалить инородное тело, кровь, слизь, рвотные массы из дыхательных путей).
3. Реанимационные мероприятия (приём Сафара, ИВЛ, НМС).
4. Временная остановка наружного кровотечения.
5. Обезболивание (профилактика травматического шока).
6. Защита органов дыхания и зрения (противогазы, респираторы, ватно-марлевые повязки и др.).
7. Наложение асептических повязок на раневые и ожоговые поверхности.
8. Иммобилизация (обездвиживание при травмах конечностей, позвоночника).
9. Введение антидотов при отравлении.
10. Промывание желудка «беззондовым способом» и приём сорбентов при отравлении.
11. Санитарная обработка открытых участков кожи.
12. Изоляция температурящих и заражённых пострадавших.
13. Проведение неспецифической профилактики инфекционных заболеваний с помощью антибактериальных средств.
14. При необходимости – согревание пострадавших
15. Подготовка пострадавших к транспортировке на следующий этап эвакуации.
Требования к первой медицинской
и доврачебной помощи:
Своевременность,
Соблюдение последовательности
и преемственности оказания
Катастрофа – это внезапное, быстротечное событие, повлекшее за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью населения, разрушением объектов и других материальных ценностей в значительных размерах, а также нанесением ущерба окружающей среде.
Стихийная катастрофа – это опасное природное явление (процесс геофизического, геологического, гидрологического, атмосферного, биосферного происхождения), которое вызывает ЧС, характеризующаяся внезапным нарушением жизне-деятельности населения, разрушением и уничтожением материальных ценностей, поражением и гибелью людей.
Авария – это опасное техногенное происшествие, создающее на объекте, определённой территории угрозу жизни и здоровью людей, приводящее к разрушению зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств и нарушению производственного или транспортного процесса, а также наносящее ущерб здоровью людей и (или) окружающей среде.
Чрезвычайная ситуация (ЧС) – это обстановка на определённой территории, сложившаяся в результате катастрофы, аварии, природного явления, эпидемии или иного бедствия, которые повлеки за собой человеческие жертвы, ущерб природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.
Чрезвычайная экологическая – это опасное отклонение от естественного ситуация состояния окружающей среды, возникающее
В результате опасного природного явления или хозяйственной деятельности человека, ведущее, к неблагоприятным последствиям экономического и социального характера и представляющее угрозу жизни и здоровью людей, объектам народного хозяйства и окружающей среде на ограниченной территории.
Чрезвычайная эпидемическая ситуация – это прогрессирующее нарастание численности инфекционных больных в эпидемических очагах, приводящее к нарушению сложившегося ритма жизни населения данной территории, возможности выноса возбудителя за её пределы, утяжелению течения болезни и увеличению числа неблаго-приятных исходов.
Очаг поражения – это территория, на которой в результате катастрофы, стихийного бедствия возникают массовые поражения людей, животных, растений и разрушение систем жизнеобеспечения населения.
Медицина катастроф – это раздел медицины, предусматривающий разра-ботку стратегии и тактики оказания экстренной медицинской помощи большому количеству пострадавших в экстремальных условиях при острой нехватке сил и средств местного здраво-охранения.
Правила заполнения первичной медицинской карточки:
1. Все записи следует делать отчётливо чернилами или простым химическим карандашом.
2. Диагноз ранения, поражения или заболевания вписывается в соответствующих свободных строках.
При установлении диагноза ранения и поражения необходимо вписывать: наименование ранящего снаряда (пуля, осколок и т.п.), характер ранения, поражения и точное обозначение анатомической области.
3. Способ эвакуации раненого, пораженного и больного, указывается подчеркиванием соответствующей записей на карточке.
(например, если раненого нужно эвакуировать лёжа санитарным транспортом, то следует подчеркнуть слово «лёжа»).
4. На оборотной стороне медицинской карточки записи производятся только до того этапа, на котором заводится история болезни. Исход отмечается в тех случаях, когда он наступил до заполнения истории болезни.
5. Записи в медицинской карточке необходимо делать убористо, чтобы оставалось место для заполнения её на последующих этапах эвакуации. Под записями должна быть чётко вписана фамилия врача оказавшего помощь.
6. В случаях, когда нужно изменить вид транспортировки, прежнюю отметку зачёркивают и отчёркивают нужную.
7. Изменение или уточнение диагноза на последующих этапах указывается в строке «Уточнённый диагноз» и вписывается наименование лечебного учреждения, где уточнён диагноз.
8. Первичные медицинские карточки на раненых, пораженных и больных, у которых на данном этапе медицинской эвакуации определяется окончательный исход поражения или заболевания, остаются на данном этапе эвакуации. В случае смерти – вписывается слово «умер» и указывается точное место захоронения. На возвращенных в часть, на корабль, в батальон выздоравливающих и уволенных указывать адрес, куда отправлен.
9. Первичные медицинские карточки на умерших в пути, между этапами медицинской эвакуации передаются в учреждение, принявших труп.
10. Первичные медицинские карточки на раненых, пораженных и больных, помещенных на стационарное лечение, прикрепляют к историям болезни, заводимым на этих лиц в лечебных учреждениях.
Красный отрезок на карточке обозначает необходимостью оказания внеочередной помощи: его удаляют на том этапе медицинской эвакуации, на котором эта помощь оказана. Если необходимости во внеочередной помощи нет, отрезок удаляют при заполнении карточки.
Желтый отрезок на карточке обозначает необходимость санитарной обработки, его удаляют на том этапе, на котором санитарная обработка поведена, и если она в дальнейшем не будет нужна. Если необходимости в санитарной обработки нет, отрезок удаляют при заполнении карточки.
Черный отрезок на карточке обозначает необходимость изоляции по поводу инфекционного заболевания или бактериобациллоносительства, психического заболевания, поражения стойкими отравляющими веществами, бактериальными средствами и т.п. Если необходимости в изоляции нет, отрезок удаляют при заполнении карточки. Карточка с черным отрезком следует с эвакуируемым до конечного этапа его выздоровления или этапа, где устанавливают, что дальнейшей изоляции не требуется.
Синий отрезок на карточке обозначает необходимость проведения специальных мероприятий при радиационном поражении. Отрезок удаляется после того, как проведены специальные мероприятия, и данные о радиационном поражении занесены в историю болезни.
При комбинированных поражениях следует оставлять два или все отрезки в зависимости от сочетания поражений и заболеваний. Например, в случае необходимости внеочередной хирургической помощи инфекционному больному на его карточке оставляют красный и черный отрезки (красный удаляют на том этапе, где помощь оказана, а черный сохраняют), при сочетании ранения с поражением отравляющими веществами, если требуется внеочередная помощь (хирургическая или специальная по поводу поражения ОВ), оставляют красный и желтый отрезки.
По заполнении медицинская карточка подписывается врачом и скрепляется печатью части. Оформленную карточку прикрепляют к одежде пораженного или больного.
Корешок карточки заполняют одновременно с карточкой и для учета санитарных потерь и составления медицинских донесений.
Введение обезболивающего средства с помощью шприц - тюбика
Шприц-тюбик состоит из полиэтиленового корпуса (тюбик), инъекционной иглы, защитного колпачка. Предназначен для одноразового введения противоболевого средства в/м или п/к.
а – общий вид:
1 – корпус, 2 – канюля с иглой, 3 – защитный колпачок
б – использование:
1- прокалывание мембраны в корпусе поворотом канюли до упора,
2 – снимание колпачка с иглы,
3 – положение при вкалывании иглы.
Порядок проведения процедуры:
1. Правой рукой взять шприц-тюбик за корпус, левой – за ребристый ободок канюли, корпус поворачивают до упора (цель: проколоть мембрану, отделяющую содержимое тюбика от иглы).
2. Снять колпачок, защищающий иглу и выдавить 1-2 капли жидкости.
3. Не касаясь иглы руками, вкалывают ее в мягкие ткани (в мышцу).
Наиболее удобными местами для введения лекарств являются передне - наружная поверхность бедра, верхняя треть наружной поверхности плеча, верхне - наружный квадрант ягодицы.
4. Сильно сжимая пальцами корпус шприц-тюбика, выдавливают содержимое и, не разжимая пальцев, извлекают иглу.
5. Использованный шприц-тюбик прикалывают к одежде пораженного на груди (лучше булавкой), что на последующих этапах эвакуации указывает на введение ему противоболевого средства.
Этапом медицинской эвакуации называется формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.
В свою очередь, такая организация медицинской помощи увеличивает потребность службы медицины катастроф в силах и средствах. Поэтому при организации лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо максимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые должны «проходить» пораженные и больные. Оптимальный вариант - проведение после первой медицинской помощи в очаге (зоне) ЧС эвакуации пораженных в специализированное лечебное учреждение.
Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развертываться:
медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России;
медицинской службы Минобороны и МВД России;
врачебно-санитарной службы МПС России;
медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств.
Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;
специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;
оказание пораженным медицинской помощи (лечение);
размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;
изоляция инфекционных больных;
изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.
В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы перечень функциональных подразделений, предназначенных для выполнения этих задач, может быть различным.
В состав каждого этапа медицинской эвакуации входят:
управление;
приемно-сортировочные подразделения;
подразделение специальной обработки;
подразделения для оказания медицинской помощи;
госпитальные отделения;
эвакуационные подразделения;
изоляторы;
диагностические подразделения (рентгенкабинет, лаборатория);
помещение для медперсонала;
площадка для самолетов (вертолетов) и автотранспорта;
аптека; хозяйственные подразделении.
Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации представлена на рисунке №1.
Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных, условиях, к быстрой перемене места развертывания и к одновременному приему большого количества пораженных.
Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения.
На ВСМК возлагается проведение следующих лечебно-эвакуационных мероприятий:
участие (совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями РСЧС) в оказании пораженным (больным) первой медицинской помощи и их эвакуации из очага поражения;
организация и оказание доврачебной и первой врачебной помощи;
организация и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным (больным), создание благоприятных условий для их последующего лечения и реабилитации;
организация медицинской эвакуации пораженных (больных) между этапами медицинской эвакуации;
организация и проведение (при необходимости) судебно-медицинской экспертизы погибших и судебно-медицинское освидетельствование пораженных (больных).
Организация лечебно-эвакуационного обеспечения в значительной степени зависит от условий, сложившихся в ЧС.
Если имеется возможность работы медицинских формирований в очаге, то после извлечения пораженных из-под завалов, оказания им первой медицинской помощи они доставляются личным составом аварийно-спасательных формирований на пункты сбора, организуемые в непосредственной близости. Здесь проводятся дополнительные мероприятия первой медицинской помощи и, по возможности, оказывается доврачебная помощь, проводится эвакуационно-транспортная сортировка (распределение пораженных по очередности эвакуации, видам транспортных средств и местам в них), погрузка на транспортные средства.
При невозможности работы медицинских формирований в очаге (химическое, радиационное загрязнение и др.) после проведения жизненно необходимых мероприятий первой медицинской помощи на месте пораженные (больные) доставляются личным составом спасательных формирований на пункты сбора, организуемые на границе очага в безопасной зоне. Здесь осуществляется оказание первой медицинской и доврачебной помощи, эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транспортные средства для направления на этап медицинской эвакуации.
В случае, если на пункте сбора работает врач или он находится в транспортном средстве, на котором эвакуируются пораженные, то им могут выполняться отдельные мероприятия первой врачебной помощи (реанимационные мероприятия, кислородная терапия и т.п.).
Этапами медицинской эвакуации, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, могут быть: уцелевшая (полностью или частично) больница в очаге поражения; больница, расположенная в непосредственной близости от очага поражения; госпиталь (отряд) территориального центра медицины катастроф; пункты медицинской помощи, развернутые врачебно-сестринскими бригадами (в том числе скорой медицинской помощи); медицинские пункты медицинской службы Минобороны России, войск ГО и другие.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение осуществляются на следующих этапах медицинской эвакуации. Такими этапами для пораженных (больных) могут быть: госпитали и больницы (коечный фонд) службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клиники и центры Минздрава России, медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны и госпитали Минобороны России; медицинские учреждения МГТС, МВД, погранвойск, ФСБ России, медицинской службы Гражданской обороны и другие.
Рис. 2 . Принципиальная схема лечебно-эвакуационного обеспечения при ликвидации медико-санитарных последствий небольших чрезвычайных ситуаций.
В зависимости от медико-тактической обстановки, характера поражения и возможностей специализированного лечебного учреждения поступивший в него пораженный может быть оставлен до окончательного лечения либо эвакуирован в другое лечебное учреждение (следующий этап медицинской эвакуации). Из формирований ВCMK, предназначенных для оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи, все пораженные после оказания медицинской помощи и выведения из нетранспортабельного состояния эвакуируются на следующий этап медицинской помощи по назначению. Изложенная схема организации лечебно-эвакуационных мероприятий не является строго обязательной.
В зависимости от вида и масштаба ЧС, количества пораженных и характера поражений, наличия сил и средств ВСМК, состояния здравоохранения территориального и местного уровня, удаления от зоны (района) ЧС лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнить полный объем квалифицированной и мероприя-ия специализированной медицинской помощи, и их возможностей могут быть приняты (для всего района ЧС, его отдельных секторов и направлений) различные варианты оказания медицинской помощи пораженным в ЧС:
Оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой медицинской или доврачебной помощи;
Оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой медицинской или доврачебной помощи, также и первой врачебной помощи;
Оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой медицинской, доврачебной, первой врачебной помощи, также и квалифицированной медицинской помощи в различном объеме.
Из сказанного очевидно, что при ликвидации медико-санитарных последствий небольших по масштабу ЧС вполне возможно использовать существующую в обычных условиях систему оказания пораженным (больным) медицинской помощи (первый из названных вариантов), то есть систему «лечения на месте».
При планировании (организации) лечебно-эвакуационного обеспечения при ликвидации ЧС в зависимости от характера, масштаба, места возникновения, наличия и возможности использования формирований службы медицины катастроф и местных лечебных учреждений, особенностей дорожной (транспортной) сети и других факторов необходимо разрабатывать (применять) различную организацию оказания пораженным (больным) медицинской помощи.
Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, которая неразрывно связана с организацией оказания медицинской помощи пораженным (больным) и их лечения, является медицинская эвакуация.
Под медицинской эвакуацией понимаютвынос (вывоз) пораженных из очага, района (зоны) ЧС и их транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи и возможно ранней доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение.
Медицинская эвакуация - это сложный комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий, проводимых во всех звеньях системы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.
Следует отметить, что медицинская эвакуация, кроме указанной цели, обеспечивает своевременное освобождение этапов медицинской эвакуации и возможность их повторного использования.
Эвакуация с медицинской точки зрения не может считаться положительным фактором для пораженных в ЧС и обычно является вынужденным мероприятием, обусловленным складывающейся обстановкой и невозможностью организовать оказание исчерпывающей медицинской помощи и полноценное лечение пораженных в непосредственной близости от зоны (района) ЧС. Поэтому эвакуация - это не самоцель, а лишь средство, способствующее достижению наилучших результатов в выполнении одной из главных задач СМК - быстрейшего восстановления здоровья пораженных в ЧС, максимального сокращения смертельных исходов. Очевидно, что для эвакуации следует использовать наиболее щадящие и скоростные транспортные средства.
Маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации, называется путем медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считатьплечом медицинской эвакуации .
Совокупность путей эвакуации, расположенных в полосе (части) административной территории субъекта Российской Федерации, развернутых на них функционально объединенных этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств называется эвакуационным направлением.
При крупномасштабной ЧС в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных может создаваться несколько эвакуационных направлений, как это имело место при ликвидации последствий землетрясений в Ашхабаде, Армении и при других стихийных бедствиях и катастрофах.
Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пораженных (больных) из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения, обеспечивающие окончательное лечение.
Как правило, основным средством эвакуации пораженных из зоны катастрофы в ближайшее лечебное учреждение является автомобильный транспорт (санитарный и общего назначения).
Места погрузки пораженных на транспорт выбирают как можно ближе к очагу поражения вне зоны загрязнения (заражения) и пожаров. Для оказания медицинской помощи и ухода за пораженными в местах их сосредоточения до прибытия бригад экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринских, фельдшерских бригад) и других формирований выделяется медицинский персонал из состава скорой медицинской помощи, спасательных отрядов, санитарных дружин. В этих местах (пунктах сбора) подготавливается погрузочная площадка, организуется оказание пораженным медицинской помощи, проводится их сортировка.
В ряде случаев для медицинской эвакуации из зоны ЧС используется авиация, в частности - вертолеты.
В связи с тем, что санитарного и приспособленного транспорта для эвакуации пораженных, как правило, бывает недостаточно, приходится использовать пассажирские и грузовые транспортные средства. При этом необходимо заблаговременно предусматривать мероприятия по их приспособлению для этой цели.
Характеристика и эвакуационные возможности автомобилей, которые могут быть использованы для эвакуации пораженных в ЧС, представлены в таблице 1.
Приложение
утверждённому приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от «__» _________ 2012 г. № ___
ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Общие положения
1.1. Медицинская эвакуация представляет собой транспортировку пациента в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности , родов, послеродовый период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования .
1.2. Медицинская эвакуация может осуществляться вне медицинской организации – транспортировка с места происшествия или нахождения пациента в медицинскую организацию для оказания помощи в амбулаторных или стационарных условиях, а также из медицинской организации – транспортировка пациента из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, в медицинскую организацию с наличием возможности оказания необходимой медицинской помощи.
1.3. Перечень медицинских организаций субъекта Российской Федерации, участвующих в организации и проведении медицинской эвакуации при оказании скорой медицинской помощи, определяется решением исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
1.4. Организацию информационного обеспечения медицинской эвакуации осуществляют оперативно-диспетчерские службы скорой медицинской помощи и территориальных центров медицины катастроф.
1.5. Решение о необходимости проведения медицинской эвакуации пациента принимает, вне медицинской организации – старший (врач, фельдшер) выездной бригады скорой медицинской помощи, прибывшей на место вызова, из медицинской организации – главный врач (его заместитель по лечебной работе) медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, по представлению лечащего врача и заведующего отделением или старший (ответственный) сотрудник смены.
1.6. Медицинская эвакуация вне медицинской организации осуществляется выездными (общепрофильными, специализированными (в том числе экстренными консультативными), транспортными) бригадами скорой медицинской помощи.
1.7. Медицинская эвакуация из медицинской организации осуществляется выездными (общепрофильными, специализированными (в том числе экстренными консультативными), транспортными) бригадами скорой медицинской помощи стационарных отделений скорой медицинской помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (приложения № 24 и № 39 к Порядку). Выбор медицинской организации для доставки пациента при проведении медицинской эвакуации осуществляется с учетом территориальной принадлежности медицинской организации скорой медицинской помощи, тяжести состояния пациента, профиля и лечебно-диагностической мощности медицинской организации, ее оптимальной транспортной доступности, в соответствии с нормативными правовыми актами исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
1.8. Медицинская эвакуация пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях осуществляется с учетом зон ответственности на федеральных автомобильных дорогах и в соответствии с принятой и утвержденной в субъектах Российской Федерации схемой распределения пострадавших по медицинским организациям (травматологические центры разного уровня).
1.9. Медицинская эвакуация из медицинских организаций находящихся в федеральных медицинских учреждениях , а также по решению исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, медицинская эвакуация в медицинские организации, находящиеся за пределами субъекта Российской Федерации, медицинская эвакуация на расстояние свыше 100 километров, осуществляется специалистами медицинских организаций, входящими во Всероссийскую службу медицины катастроф, в порядке и условиях, установленных Минздравом России.
В соответствии с межгосударственными соглашениями специалисты медицинских организаций, входящих во Всероссийскую службу медицины катастроф, осуществляют медицинскую эвакуацию пострадавших и больных российских граждан, находящихся за пределами Российской Федерации, а также иностранных граждан, заболевших или получивших травмы на территории Российской Федерации.
1.10. Выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи оказывается медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе по вызову медицинской организации, в штате которой не состоят медицинские работники выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи, в случае невозможности оказания в указанной медицинской организации необходимой медицинской помощи.
1.11. Федеральные государственные учреждения, перечень которых установлен приказом Минздравсоцразвития России н «Об утверждении Перечня федеральных государственных учреждений, осуществляющих медицинскую эвакуацию» (Зарегистрировано в Минюсте России 14.05.2012 № 000), вправе осуществлять медицинскую эвакуацию в порядке и на условиях, установленных Минздравом России.
1.12. Организация и оказание скорой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинская эвакуация, осуществляются Всероссийской службой медицины катастроф в порядке, установленном Минздравом России. Руководитель Всероссийской службы медицины катастроф вправе принимать решение о медицинской эвакуации при чрезвычайных ситуациях.
1.13. Медицинская эвакуация включает в себя:
а) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом;
б) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.
1.14. При осуществлении санитарной эвакуации наземным транспортом при оказании скорой медицинской помощи используется штатный санитарный автотранспорт. Автомобили выездных бригад скорой медицинской помощи оснащаются в соответствии с приложением № 6 к Порядку (категории В и С).
1.15. При осуществлении санитарно-авиационной эвакуации при оказании скорой медицинской помощи оснащение авиационного транспорта – не ниже категории С выездных бригад скорой медицинской помощи с комплектом дополнительного диагностического оборудования согласно приложения № 39 к Порядку. При санитарно-авиационной эвакуации пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, применяются самолеты и вертолеты , оснащенные модулями медицинскими самолетными (ММС) и модулями медицинскими вертолетными (ММВ) (приложение № 39 к Порядку).
1.16. Для санитарно-авиационной эвакуации при оказании скорой медицинской помощи применяются вертолеты легкого, среднего, тяжелого классов и самолеты. Критерии применения вертолетов при санитарно-авиационной эвакуации при оказании скорой медицинской помощи представлены в приложении № 39 к Порядку.
1.17. Сроки готовности персонала авиамедицинской специализированной бригады скорой медицинской помощи и авиационного транспорта к проведению санитарно-авиационной эвакуации при оказании скорой медицинской помощи зависят от типа воздушного судна и климатогеографических условий. Готовность к вылету легких вертолетов должна составлять не более 30 минут от момента поступления вызова, вертолетов среднего класса – не более 1 часа, самолетов – не более 3 часов. Полеты должны выполняться в соответствие с Федеральными авиационными правилами.
1.18. Перед проведением санитарно-авиационной эвакуации при оказании скорой медицинской помощи врач (фельдшер) медицинской бригады, осуществляющий медицинскую эвакуацию, должен оформить добровольное информированное согласие пациента или его представителя на медицинскую эвакуацию. При отсутствии сознания пациента и отсутствии его законных представителей добровольное информированное согласие не оформляется.
1.19. Дезинфекционная обработка салонов автомобилей скорой медицинской помощи и воздушных судов, применяемых для санитарно-авиационной эвакуации, проводится в соответствии с приложением № 38 к Порядку.
2. Медицинская эвакуация вне медицинской организации
2.1. Медицинская эвакуация вне медицинской организации осуществляется выездными (общепрофильными, специализированными (в том числе экстренными консультативными, авиамедицинскими специализированными), транспортными) бригадами скорой медицинской помощи. Привлечение дополнительных выездных (общепрофильных, специализированных (в том числе экстренных консультативных, авиамедицинских специализированных), транспортных) бригад скорой медицинской помощи осуществляется через диспетчерские службы соответствующих структур (по принципу взаимного оповещения и информирования) на основании информации должностного лица, первым прибывшего на место назначения (вызова) и оценившим оперативную обстановку.
2.2. При возникновении дорожно-транспортного происшествия, пожара, иного угрожающего жизни и здоровью случая на место происшествия немедленно выезжает бригада скорой медицинской помощи, которая оказывает скорую медицинскую помощь в экстренной форме вне медицинской организации и при необходимости доставляет пациента в медицинскую организацию.
2.3. В случаях невозможности проведения санитарной эвакуации наземным транспортом проводится санитарно-авиационная эвакуация с использованием авиационного транспорта. При этом пациента доставляют в медицинскую организацию с наличием возможности оказания необходимой медицинской помощи.
2.4. Необходимость в санитарно-авиационной эвакуации вне медицинской организации этапе возникает в случаях:
а) тяжести состояния пациента, требующей его скорейшей доставки в медицинскую организацию, при наличии технической возможности использования авиационного транспорта и невозможности обеспечить санитарную эвакуацию в оптимальные сроки другими видами транспорта;
б) наличия противопоказаний к медицинской эвакуации пострадавшего наземным транспортом;
в) удаленности места происшествия от ближайшей медицинской организации на расстояние, не позволяющее доставить пациента в медицинскую организацию в необходимые сроки,
г) труднодоступности места происшествия для наземного транспорта либо отсутствие других видов транспорта;
д) масштабов происшествия, не позволяющих бригадам скорой медицинской помощи ликвидировать его медико-санитарные последствия собственными силами в установленные сроки.
2.5. Решение о необходимости санитарно-авиационной эвакуации при оказании скорой медицинской помощи принимают уполномоченные лица медицинской организации, органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов в сфере охраны здоровья, исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья.
2.6. При поступлении информации о принятом решении уполномоченного лица о необходимости санитарно-авиационной эвакуации при оказании скорой медицинской помощи дежурный диспетчер медицинской организации немедленно ставит в известность дежурный персонал авиамедицинской специализированной бригады скорой медицинской помощи и командира летного экипажа воздушного судна. Руководитель авиамедицинской специализированной бригады скорой медицинской помощи обеспечивает немедленное убытие бригады к воздушному судну (самостоятельно или на автотранспорте – при удаленности вертолетной площадки или аэродрома от медицинской организации, в которой базируется авиамедицинская специализированная бригада скорой медицинской помощи). Командир летного экипажа воздушного судна действует согласно служебной инструкции и совместно с авиадиспетчером принимает окончательное решение о вылете с учетом метеорологических условий, времени суток, возможности посадки в непосредственной близости от места назначения. В ходе выполнения задания руководитель авиамедицинской специализированной бригады скорой медицинской помощи и командир летного экипажа воздушного судна докладывают дежурному диспетчеру медицинской организации об оперативной обстановке (прибытии/убытии экипажа, оказании медицинской помощи, ходе медицинской эвакуации) и координируют с ним последующие действия. Дежурный диспетчер медицинской организации информирует приемное отделении медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных или стационарных условиях, об ориентировочном времени и факте прибытии воздушного судна и состоянии пациентов в целях подготовки отделения к приему пациентов.
2.7. Во время медицинской эвакуации персонал выездной бригады скорой медицинской помощи контролирует состояние пациента, оказывает необходимую медицинскую помощь. Объем медицинских пособий зависит от тяжести состояния пациента, профиля патологии, предполагаемой длительности эвакуации и должен соответствовать стандартам оказания скорой медицинской помощи.
2.8. По завершении медицинской эвакуации руководитель бригады, проводящей медицинскую эвакуацию, передает пациента врачу приемного отделения медицинской организации и информирует об этом дежурного диспетчера медицинской организации.
2.9. Медицинская эвакуация пациентов, нуждающихся в оказании специализированной или высокотехнологичной медицинской помощи, должна проводиться в соответствующие медицинские организации, минуя промежуточные этапы.
2.10. При дорожно-транспортных происшествиях:
а) санитарную эвакуацию могут проводить выездные бригады скорой медицинской помощи трассовых пунктов скорой медицинской помощи;
б) медицинская эвакуация пострадавших осуществляется в медицинские организации с учетом распределения зон ответственности на федеральных автомобильных трассах (в травмоцентры I, II и III уровня), по показаниям – в ближайшую медицинскую организацию соответствующего профиля;
в) санитарно-авиационную эвакуацию пострадавших в специализированные медицинские организации проводят авиамедицинские специализированние бригады скорой медицинской помощи медицинских организаций, являющихся головными на федеральных автомобильных трассах.
3. Медицинская эвакуация из медицинской организации
3.1. В случае, когда пациент нуждаются в специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, которая не может быть оказана в медицинской организации, в которой он находится на лечении, проводится его медицинская эвакуация из этой медицинской организации в медицинскую организацию с наличием возможности оказания необходимой медицинской помощи.
3.2. Медицинская эвакуация из медицинской организации осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях.
3.3. Проведение медицинской эвакуации из медицинской организации и условия её осуществления (время, привлекаемые силы и средства) согласуются с оперативно-диспетчерским отделом скорой медицинской помощи (бюро госпитализации), консультирующей и принимающей пациента медицинскими организациями.
3.4. Решение вопроса о транспортабельности пациента принимают совместно заведующий отделением (ответственный дежурный врач) медицинской организации из которой осуществляется медицинская эвакуация и старший выездной бригады скорой медицинской помощи, прибывшей для проведения медицинской эвакуации.
3.5. Подготовка пациента к медицинской эвакуации проводится медицинским персоналом медицинской организации, в котором он проходит лечение. Она должна включать все необходимые мероприятия (по показаниям) для обеспечения стабильного состояния пациента во время транспортировки в соответствие с профилем патологии, тяжестью состояния пострадавшего (больного), предполагаемой длительностью транспортировки в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи по профильной специальности.
3.6. Обмен информацией о состоянии здоровья пациента с целью решения вопроса о проведении медицинской эвакуации может осуществляться при очных консультациях с выездом консультанта к пострадавшему (больному), а также посредством консультаций по телефону, телемедицинских консультаций, предоставления данных по факсу, электронной почте c учетом требований Федерального закона Российской Федерации от 01.01.2001 № 152‑ФЗ «О персональных данных».
МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ - это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза, пострадавших из зоны катастрофы, где обеспечивается оказание им первой медицинской помощи и завершается с доставкой их в лечебные учреждения второго этапа медицинской эвакуации, обеспечивающего оказание полного объема медицинской помощи и окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи и объединении рассредоточенных на местности и во времени лечебно-эвакуационных мероприятий в одно целое.
Конечная цель эвакуации - госпитализация пострадавшего соответствующего профиля в лечебно-профилактическое учреждение, где пострадавшему будет оказан полный объем медицинской помощи и окончательное лечение (эвакуация по назначению).
Эвакуация осуществляется по принципу "на себя" (машины скорой медпомощи лечебно-профилактических учреждений, центров экстренной медицинской помощи и др.) и "от себя" (транспортом пострадавшего объекта, спасательными отрядами и др.).
Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является несменяемость носилок, а их ЗАМЕНА ИЗ ОБМЕННОГО ФОНДА.
Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по характеру (хирургический, терапевтический и др. профиль) и локализации поражения значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки.
При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними легкопораженных, а иногда - выделение сопровождающих).
Эвакуация пораженных из очагов АХОВ организуется в соответствии с общими принципами, хотя и имеет некоторые особенности. Например, в основной массе тяжело пораженных АХОВ потребуется лечение в непосредственной близости от зоны бедствия до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией в ближайшее ЛПУ 2-го этапа медицинской эвакуации, отдавая приоритет эвакотранспортной сортировке.
Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения рассеивания инфекции на путях эвакуации:
Ø выделение специальных путей эвакуации;
Ø безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов;
Эвакуация медицинская - это система мероприятий по эвакуации пораженных и больных с поля боя или из очага массового поражения и по доставке их на медицинские пункты и в учреждения, обеспечивающие оказание им медпомощи и лечение.
Медицинская эвакуация - важнейший элемент лечебно-эвакуационного обеспечения войск (см. Лечебно-эвакуационное обеспечение) и помощи населению в системе медицинской службы гражданской обороны (см.). В мирное время медицинская эвакуация применяется при стихийных бедствиях и других катастрофах, сопровождающихся большим числом пострадавших. Основной причиной, вызывающей необходимость производить медицинскую эвакуацию, являются, как правило, чрезвычайно ограниченные возможности лечения пораженных и больных непосредственно на месте поражения или заболевания при их массовом возникновении. Несомненно, в интересах пораженных (больных) лечение их на месте поражения или заболевания было бы наиболее целесообразным. При этом им быстро обеспечивался бы столь необходимый покой и лечил бы их от начала до конца заболевания один и тот же врач. Однако трудности в создании необходимых условий на месте для организации лечения на должном уровне, невозможность сосредоточить здесь необходимые силы и средства, а в ряде случаев боевая опасность и связанный с ней риск повторного поражения пострадавших неминуемо вызывают необходимость медицинской эвакуации.
Таким образом, медицинская эвакуация представляет собой мероприятие вынужденное - не только не безразличное для здоровья эвакуируемого, но и опасное, поскольку она связана с нарушением покоя, расчленением медпомощи. В то же время это мероприятие необходимо. В связи с этим медицинская служба обязана по возможности ограничивать медицинскую эвакуацию, рационально сочетать ее с лечением и проводить эвакуацию наиболее щадящими способами и средствами.
В условиях современной войны медицинская эвакуация является важнейшим средством обеспечения своевременного оказания квалифицированной и специализированной медпомощи пораженным и больным. Она предусматривает быструю доставку всех пораженных и больных именно на те (см.), на которых наиболее рационально по медицинским показаниям и в соответствии с обстановкой следует оказывать последовательно первую врачебную, квалифицированную и специализированную помощь, а также стационарное лечение. Однако при благоприятных условиях целесообразно осуществлять медицинскую эвакуацию, минуя некоторые этапы медицинской эвакуации, непосредственно в учреждения, предназначенные для оказания в полном объеме специализированной помощи (эвакуация по назначению).
В условиях действующей армии медицинская эвакуация начинается со сбора, выноса и вывоза пораженных с поля боя и очага массовых поражений (см. Вынос и вывоз пораженных). Организация сбора пораженных на поле боя является обязанностью старшего фельдшера батальона. Вывоз пораженных из батальонов организует старший врач полка. Дальнейшая эвакуация проводится по распоряжению вышестоящих медицинских начальников. Принцип эвакуации, при котором вышестоящий медицинский начальник высылает свой транспорт к этапам нижестоящего звена медицинской службы, называется эвакуацией «на себя»; он не исключает ответственности и нижестоящих медицинских начальников за вывоз пораженных и больных «от себя».
Для эвакуации используется специальный (см.) и транспорт, предназначенный для подвоза. Последний используется преимущественно попутно при возвращении его после разгрузки в тыл (обратный порожняк подвоза).
На участке от поля боя до ПМП для вывоза пораженных могут применяться специальные транспортеры и малогабаритные санитарные машины с повышенной проходимостью, на участке между ПМП и МедСБ - автомобильный санитарный транспорт. Эвакуация из МедСБ, как правило, осуществляется автосанитарным, а также и авиационным транспортом. Все большее значение для эвакуации приобретают вертолеты.
Для медицинской эвакуации внутри госпитальных баз и за их пределы используется автосанитарный транспорт, специально оборудованный железнодорожный и водный, а также санитарная и транспортная авиация. Несомненно, в будущем санитарная авиация, а также транспортные самолеты будут являться наряду с автотранспортом и железнодорожным транспортом одним из основных средств эвакуации пораженных и больных.
В системе МСГО при возникновении ядерного очага огромное значение имеет своевременный сбор пораженных в специально намеченные для этих целей места и последующий их вынос и вывоз на ОПМ. Эти задачи выполняются санитарными дружинами совместно со спасательными отрядами. Вывоз организуется транспортом ОПМ, а также приданными средствами. Эвакуация из ОПМ в больничную базу организуется медицинским отделом операционного направления. На этом участке могут применяться различные виды автомобильного транспорта, при соответствующих условиях - железнодорожный и водный транспорт, а также вертолеты.
Медицинская эвакуация теснейшим образом связана с эвакотранспортной медицинской сортировкой (см. ). Только в результате тщательно проведенной эвакотранспортной медицинской сортировки возможно рационально организовать медицинскую эвакуацию. От решения таких вопросов, как установление показаний и противопоказаний к эвакуации, выбор вида транспорта, определение очередности эвакуации и места назначения, зависят судьбы пораженных и больных.
При организации транспортировки серьезное значение необходимо придавать соответствующей подготовке эвакуируемых, которая возлагается преимущественно на фельдшерский состав (осмотр перед отправкой, проверка наличия медицинск документации, исправление повязок и иммобилизация, введение болеутоляющих средств и пр.). Следует предусмотреть питание, утоление жажды и уход за эвакуированными в пути следования. При использовании обратного порожняка подвоза необходимо подготовить его к перевозке пораженных и больных - утеплить, установить по возможности подрессоривающие приспособления, положить мягкую подстилку и т. п. Все эти мероприятия должны обеспечить транспортируемым наиболее благоприятные условия в пути следования.
Эвакуация медицинская - это система мероприятий, обеспечивающих транспортировку раненых и больных, нуждающихся в лечении, из районов боевых действий войск (или из очагов массового поражения, возникших в тылу войск) в лечебные учреждения, расположенные как на самом театре военных действий (на большем или меньшем удалении от линии фронта), так и за его пределами в тылу страны. Тем
самым медицинская эвакуация является одним из важнейших элементов системы медицинского обеспечения войск (см. Лечебно-эвакуационное обеспечение войск). Медицинская эвакуация может осуществляться (в массовом масштабе) и в мирное время при необходимости транспортировки пострадавших из районов стихийных бедствий (землетрясения, наводнения и т. п.).
Медицинскую эвакуацию следует рассматривать как мероприятие вынужденного характера; она применяется во всех случаях, когда лечение раненых и больных на месте оказывается по тем или иным причинам невозможным или нецелесообразным по медицинским показаниям. Наиболее часто необходимость медицинской эвакуации возникает при неблагоприятных условиях боевой обстановки, особенно при несоответствии емкости имеющихся госпиталей числу поступающих раненых и больных и при невозможности создать надлежащие условия для их более или менее продолжительного стационарного лечения. Медицинская эвакуация часто применяется также при маневренном характере боевых действий войск, когда возникает необходимость перемещения их медицинских учреждений.
В прошлом эвакуация раненых и больных длительное время была оторвана от лечебного процесса и рассматривалась прежде всего в качестве мероприятия чисто военного, а не медицинского. Лишь опыт первой мировой войны 1914-1918 гг. с ее огромными потерями в людях и небывалым до этого объемом эвакуации побудил коренным образом пересмотреть этот вопрос. В. А. Оппелем была предложена система этапного лечения, которая предусматривала сочетание лечебных и эвакуационных мероприятий. Однако эта система была реализована и получила дальнейшее творческое развитие только после Великой Октябрьской социалистической революции.
Медицинская эвакуация в настоящее время рассматривается как важнейшая составная часть лечебно-эвакуационного обеспечения войск, неразрывно связанная с процессом оказания медицинской помощи раненым и больным и их лечением; неразрывная связь и взаимозависимость эвакуационных и лечебных мероприятий составляют принципиальную основу современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения Вооруженных Сил СССР. В то же время медицинская эвакуация является наряду с лечебными мероприятиями (оказание медицинской помощи, госпитализация, лечение) и сортировкой (см. Сортировка медицинская) лишь отдельным элементом сложного лечебно-эвакуационного процесса и должна быть подчинена общей идее организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск, принятой для современного этапа развития Вооруженных Сил и военной медицины.
Во всех случаях медицинская эвакуация должна быть организована таким образом, чтобы обеспечивать (в данной конкретной обстановке) лучшие условия для оказания медицинской помощи раненым и больным и для их последующего лечения. Особое значение при этом имеют: 1) доставка раненых и больных на этапы медицинской эвакуации (см. Этапное лечение) в сроки, обеспечивающие своевременное оказание медицинской помощи; 2) направление раненых и больных в строгом соответствии с медицинским показаниями в специализированные лечебные учреждения (минуя промежуточные этапы медицинской эвакуации), предназначенные для оказания определенных видов медпомощи, т. е. применение принципа эвакуации по назначению; 3) недопущение чрезмерного переполнения ранеными и больными отдельных этапов медицинской эвакуации, поскольку это влечет за собой резкое ухудшение качества медпомощи и условий госпитализации; 4) скорейшая доставка раненых и больных в лечебные учреждения, где они могут быть оставлены для планомерного лечения.
С точки зрения чисто медицинской транспортировка раненых и больных при эвакуации оказывает травмирующее воздействие на эвакуируемых и тем самым наносит им вред (Н. И. Пирогов считал транспортировку раненых безусловным, но неизбежным злом). В связи с этим медицинской службой Советской Армии предусматривается ряд мер, снижающих неблагоприятное воздействие транспортировки: использование наиболее щадящих видов транспорта для эвакуации тяжелораненых, применение при возможности лечения на месте и т. п. В настоящее время эвакуация раненых и больных в Советской Армии рассматривается как важная медицинская функция, призванная обеспечивать скорейшее оказание медицинской помощи и последующее лечение пострадавших, при максимальном снижении травмирующего воздействия транспортировки.
Для целей медицинской эвакуации применяют самые различные транспортные средства. Раненые и больные могут быть эвакуированы на транспорте общего назначения - на грузовых, а иногда даже и на боевых машинах (например, бронетранспортерах), транспортных самолетах, которые соответствующим образом оборудуют для этого. Но наиболее приспособлен для транспортировки тяжелораненых (больных) специализированный санитарный транспорт (см.), который обеспечивает им наиболее щадящие условия эвакуации. В настоящее время самыми распространенными видами санитарного транспорта, применяемого на театре военных действий, являются различные типы санитарных автомобилей и санитарных самолетов (вертолетов). Для эвакуации по железнодорожным путям сообщения применяются военно-санитарные поезда (временные и постоянные), а на морских и речных коммуникациях - санитарно-транспортные суда.
Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения войск, базирующаяся на принципах специализированного лечения и эвакуации по назначению и учитывающая чрезвычайно сложную обстановку работы медицинской службы, вызванную возможностью широкого применения противником ракетно-ядерного оружия и других средств массового поражения как по войскам действующей армии, так и тыловым районам страны, существенно усложнила организацию медицинской эвакуации. В некоторых случаях значительная часть раненых и больных задерживается для лечения до окончательного выздоровления (лечение на месте) в лечебных учреждениях госпитальных баз, развернутых на театре военных действий. В связи с этим необходимо, чтобы эвакуируемые были распределены соответственно медицинским показаниям по многочисленным специализированным лечебным учреждениям указанных госпитальных баз и по возможности доставлены в эти учреждения непосредственно, минуя промежуточные этапы медицинской эвакуации. В результате этого медицинская эвакуация, начиная с медико-санитарных батальонов и отдельных медицинских отрядов, приобрела многопоточный характер, что в свою очередь обусловливает необходимость создания специальных органов, способствующих более четкому ее проведению (медицинские распределительные посты и пункты, сортировочные госпитали).
Медицинская эвакуация организуется, как правило, по принципу «на себя», т. е. каждый медицинский начальник (или орган управления) использует находящийся в его распоряжении санитарный транспорт для вывоза раненых из подчиненных ему (нижестоящих) звеньев медицинской службы; например, начальник медслужбы армии высылает транспорт для эвакуации раненых и больных из дивизий, дивизионный врач - из полков. Такая организация медицинской эвакуации обеспечивает возможность более оперативного и рационального использования транспортных средств в соответствии с резко меняющейся обстановкой. Однако в зависимости от ее условий медицинская эвакуация может быть организована и «от себя», когда, например, полковой транспорт направляется с ранеными в медико-санитарный батальон или отдельный медотряд.
Наличие современных санитарно-транспортных средств, в частности санитарных самолетов с большим радиусом действия, позволяет осуществлять также медицинскую эвакуацию на большие расстояния, минуя отдельные звенья лечебно-эвакуационной системы. В результате этого становится возможным более оперативно управлять эвакуационными потоками при их распределении между отдельными лечебными учреждениями или госпитальными базами на театре военных действий во избежание перегрузки последних или вести эвакуацию раненых и больных, подлежащих лечению в тылу страны, минуя часть госпитальных баз, развернутых на грунтовых и железнодорожных коммуникациях.
Усложнившаяся в связи со специализацией лечебного процесса медицинская эвакуация не может быть организована и осуществлена надлежащим образом без тщательной сортировки каждой группы эвакуируемых раненых и больных (см. Сортировка медицинская). Только при этом условии можно правильно распределить эвакуируемых по специализированным лечебным учреждениям в соответствии с нуждаемостью в тех или иных видах медицинской помощи и лечения или установить порядок их транспортировки - вид транспорта, на котором следует эвакуировать данного раненого или больного, место и очередность эвакуации, положение при транспортировке (лежа, сидя). Результаты такой эвакуационно-транспортной сортировки фиксируются наряду с указаниями об установленном диагнозе ранения (заболевания) и о медпомощи, полученной раненым или больным, в лечебно-эвакуационных документах установленной формы - первичной медицинской карточке и эвакуационном конверте, которые сопровождают эвакуируемого до конечного этапа эвакуации.
Медицинская эвакуация организуется согласно плану медицинского обеспечения войск. Планирование медицинской эвакуации осуществляется после тщательной оценки боевой обстановки и основывается на предварительном расчете возможных потерь, данных о путях эвакуации, районах размещения медпунктов и лечебных учреждений, а также сведений о ресурсах эвакуационно-транспортных средств. На основе всех этих данных производят расчет потребности санитарного транспорта и принимают решение о его распределении по эвакуационным направлениям и порядке работы в ходе боя (операции).
См. также Медицинское обеспечение Вооруженных Сил.
