Алкоголизм и семья. Что значит чрезмерное употребление алкоголя

Пьянство и алкоголизм — традиционный мотив разводов во всех развитых странах, неизменно занимающий первое место среди причин разводов. Поданным Всемирной организации здравоохранения, алкоголизмом в различных странах страдает от 2 до 10% населения.

Естественно, что бытовое пьянство и алкоголизм отражаются на супружеской и семейной жизни, на членах семьи, на воспитании детей, а также на трудовой деятельности и общественном поведении.

Многие исследователи склонны расценивать алкоголизм как типичную социопатию, ибо это заболевание носит совершенно иной характер и имеет иное происхождение, чем все другие заболевания, в том числе и психические.

Алкоголизм — типичная наркомания, сформировавшаяся на базе достаточно регулярного употребления спиртных напитков в течение ряда лет. Хронический алкоголизм следует отличать от бытового пьянства, которое обусловлено ситуационными моментами, дефектами воспитания, низкой культурой, моральной распущенностью. Если в борьбе с бытовым пьянством достаточно мер общественного воздействия, то хронический алкоголизм, который приводит к психическим расстройствам и целому ряду других заболеваний, нуждается в медицинском лечении.

Алкоголизм как наркомания, по мнению специалистов, может возникнуть в результате злоупотребления алкоголем от 1—2 до 15—20 и более лет в зависимости от пола, возраста, степени психических и соматических нарушений, индивидуальных особенностей личности пьющего.

К сожалению, бытовое пьянство тесно связано со сложившимися обычаями и традициями в проведении любых торжеств, праздников, с низким культурным уровнем проведения отдыха и досуга, с неумением людей занять себя. Бытовому пьянству также способствует высокая степень терпимости со стороны общественности и всех граждан. Опасность алкоголя состоит в том, что он изменяет душевное состояние, якобы временно повышая тонус, настроение, а в дальнейшем приводит к потере самоконтроля.

В последние десятилетия произошли значительные изменения среди лиц, страдающих алкоголизмом. Основную, подавляющую часть больных хроническим алкоголизмом составляют мужчины, однако если в начале XX в. большинство исследователей отмечали редкость и исключительность алкоголизма среди женщин, то в последние годы, по данным различных авторов, женский алкоголизм стал очень распространенным явлением. По данным Г. В. Морозова и А К. Качаева, начало систематического злоупотребления алкоголем среди женщин в 29,3% случаев приходится на возраст от 15 до 23 лет и в 53% — от 23 до 30, а в целом до 30 лет — у 82%. На факте омоложения женского алкоголизма указывают и другие авторы (И. В. Стрельчук, И. Г. Ураков, Ф. Ф. Гордеев).

Все они отмечают, что влечение к нему у женщин проявляется гораздо быстрее, т. е. в первые 1-3 года злоупотребления спиртными напитками. При этом наблюдается быстрая психическая деградация личности. А. А. Кирпиченко (Витебск) сообщает, что 56% женщин, страдающих алкоголизмом, были разведены; в 60% случаев образование женщин не превышало 8 классов. Многие женщины были связаны с производством, где имели непосредственный доступ к спиртным напиткам. Нередко алкоголизм сопровождался сексуальной распущенностью, отсутствием должной заботы о детях, нарушением производственных взаимоотношений. Е. П. Соколова (Москва) сообщает, что среди женщин, больных алкоголизмом, 49% оказались работниками торговли предприятий общественного питания, так или иначе связанными со спиртными напитками.

Особое внимание, которое мы уделяем женскому алкоголизму, связано прежде всего с тяжелыми последствиями для потомства. По мнению д-ра мед. наук В. М. Лупандина, алкоголизм матерей приводит к особо тяжелый последствиям для потомства, которые проявляются в дефектах роста, психического и физического развития, черепно-лицевых уродствах (микроцефалия, короткие и узкие глазные щели, недоразвитие верхней и нижней челюстей). Возможны также аномалия суставов, врожденные пороки сердца, аномалия наружных половых органов и многое другое.

Л. Я. Висневская и Е. А. Данилова в брошюре «Пьют родители — страдают дети» приводят данные психиатра Н. Н. Боднянской, обследовавшей 114 детей из 70 семей с пьющими родителями. В 1/5 наблюдений в раннем возрасте дети заметно отставали в физическом развитии от сверстников, плохо прибавляли в массе, росли слабыми и болезненными, поздно начинали ходить и говорить; 8 детей родились с уродствами — чрезмерно маленькой головкой, недоразвитыми конечностями. Более чем в половине случаев дети страдали тем или иным видом нервно-психической патологии — умственной отсталостью, задержкой психического развития, неврозами, патологией характера, эпилепсией и т. п.

Дезорганизующее влияние хронического алкоголизма на супружескую жизнь и воспитание детей многообразно. Во-первых, в связи с частыми, регулярными выпивками в семье создается напряженная, конфликтная ситуация. Во-вторых, при алкоголизме изменяется сама личность больного, наблюдаются значительные элементы потери самоконтроля, моральной деградации, безответственности, пренебрежительного отношения к детям.

Встречаются случаи бессмысленной жестокости, грубости, бестактности, хулиганства со стороны регулярно пьющего родителя. В психологическом отношении обстановка в семье становится ненормальной, она характеризуется постоянными ссорами и конфликтами, является психотравмирующей как для другого брачного партнера, так и для детей.

«Нельзя допустить, — пишет В. М. Лупандин, — негативного отношения ребенка к самому себе, которое индуцируется конфликтным поведением пьяного отца. Ясно также, что пьянство отца отвлекает внимание матери и ребенка, лишает эмоциональную атмосферу семьи покоя, который необходим для пробудившейся личности ребенка...». И далее автор продолжает: «Обычные трудности развития, характерные для подростков, такие, как повышенная требовательность к окружающим, ниспровержение авторитета родителей, различные комплексы и т. д., осложняются алкоголизмом отца».

Для стабильности семьи немаловажным обстоятельством является то, что при бытовом пьянстве и хроническом алкоголизме увеличиваются непроизводительные расходы семьи. Между супругами, даже при нормальных взаимоотношениях, те или иные периоды совместной жизни могут существовать финансовые разногласия. При систематическом бытовом пьянстве и хроническом алкоголизме подобные разногласия приобретают особую остроту. Вполне естественно, что вследствие систематического пьянства уровень жизни семьи по сравнению с семьями непьющих резко снижается.

Другим последствием систематического бытового пьянства и хронического алкоголизма является достаточно резкое снижением мужской потенции и даже возникновение импотенции. В интимных отношениях со стороны алкоголика проявляются агрессивность, жестокость, грубость, что вызывает отрицательные чувства у женщин и в ряде случаев может привести, как уже отмечалось, к возникновению фригидности.

В семье, где один из родителей систематически пьет, отсутствуют условия для нормального воспитания и развития детей. Дети и остальные члены семьи испытывают острое чувство стыда перед знакомыми, друзьями, товарищами, соседями, родственниками за пьющего мужчину (женщину). Как правило, пьяницы и алкоголики совершают много антиобщественных поступков (драки, хулиганство, скандалы и пр.).

Факты, которые приводятся в научной литературе, свидетельствуют о том, что больным алкоголизмом присуще «богатое» судебное прошлое, криминальные наклонности и они могут рассматриваться как потенциальные нарушители общественного порядка. По наблюдениям врача В. Пеева (Болгария), 24,3% больных алкоголизмом имели судимости за воровство, хулиганство, изнасилования, убийства, 32,4% больных были разведены, в том числе 70% из них находились в разводе в возрасте до 40 лет. Большая часть больных алкоголизмом не занималась общеполезным трудом.

Как видим, на почве систематического бытового пьянства и хронического алкоголизма возникает целый ряд условий и обстоятельств, разрушающих брачную жизнь. Поэтому отнюдь не случайно, что пьянство и алкоголизм в иерархии мотивов разводов составляют львиную долю и практически всегда находятся на первом месте. Невозможно и трудно переоценить отрицательные последствия для семьи указанного социального зла. Мы не останавливаемся на экономических последствиях пьянства и алкоголизма для общественного производства, так как это особая тема исследований. Кроме того, существует еще один аспект тяжелых последствий алкоголизма для семьи: со временем происходит изменение характера человека, страдающего алкоголизмом, и даже, более того, очень часто происходит деградация личности.

Вероятно, было бы упрощенно и примитивно представлять причины бытового пьянства и хронического алкоголизма только свойствами и обстоятельствами личной нравственной распущенности отдельных индивидов, низким уровнем культуры, недостаточно развитыми духовными потребностями, слабопониманием и другими нравственно-духовными критериями.

Безусловно, что указанные обстоятельства играют свою роль, однако далеко не им принадлежит первенство. В биографии значительной части алкоголиков было неблагополучное детство: конфликтная семья, педагогическая запущенность, частые случаи жестокости, грубости, бестактности со стороны родителей. С детства у ребенка складывались и закреплялись конфликтные отношения с матерью или отцом. Как правило, с раннего детства ребенок ощущал недостаток любви, нежности, заботы, непонимание своих специфических проблем, т. е. испытал целый ряд глубоких психических травм.

В подростковом и юношеском возрасте неблагополучная семейная среда оказывает особое влияние на возникновение пристрастия к спиртному. Как отмечают известные советские психиатры В. А. Гурьева и В. Я. Гиндикин, следует выделять следующие обстоятельства, способствующие юношескому алкоголизму,— алкоголизм отца, алкоголизм матери и ее аморальное поведение, утрата отца, конфликтная ситуация в семье и связанные с предыдущими факторами безнадзорность, педагогическая и социальная запущенность.

Большое неблагоприятное влияние на детей, подростков и юношей оказывают также условия жизни в неполных или распавшихся семьях. В этих условиях в значительной степени затруднен социальный контроль за подростком, ухудшается и общая атмосфера семьи. Разумеется, решающая роль в семейном воспитании принадлежит поведению самих родителей, наличию или отсутствию у них «двойной морали», цинизма, нигилизма, скептицизма по отношению к основным ценностям культуры и цивилизации.

Воспитывает реальное поведение самих родителей, образ и- мыслей, образ их жизни, взаимоотношения друге другом. Л Макаренко писал о том, что плохие родители «слишком преувеличивают значение педагогических бесед», которые, по их мнению, «имеют целью огорчить слушателя, довести до слез, до нравственного изнеможения». Итак, дефекты воспитания и нравственного развития детей зависят от многих факторов, однако среди них следует выделить: а) образ жизни, поведения, нравственный и культурный уровень матери и отца; б) взаимоотношения между отцом и матерью; в) отношение их к своему ребенку; г) осознание и понимание целей, задач семейного воспитания и средств, способов в их достижении.

Естественно, отец и мать являются первыми и самыми убедительными образцами поведения для ребенка. Именно от неподобающего поведения родителей происходят дефекты воспитания и нравственного развития детей. По данным Н. Г. Яковлевой, в большинстве случаев подростки, систематически или часто употребляющие алкоголь, начали это делать в семье, подражая взрослым и с их разрешения.

Положительное влияние семейного воспитания в хороших семьях несомненно, как несомненно и глубоко отрицательное влияние в так называемых конфликтных, или проблемных семьях. Более того, отрицательные черты характера матери и отца так или иначе передаются ребенку через постоянное общение в семье, через социальное подражание.

В психиатрической и психологической литературе накоплено и приводится достаточно фактов, убедительно доказывающих, что нервно-психические расстройства детей часто имеют в своей основе неправильное эмоциональное отношение матери (отца) к своему ребенку.

Итак, влияние семейной микросреды на развитие личности ребенка огромно. Оно может быть и сугубо отрицательным, деформируя черты характера ребенка, что, несомненно, скажется на его будущей, в том числе семейной, жизни. Дефекты характера и нравственного воспитания могут способствовать появлению пристрастия к алкоголю, которое возникает как защитная реакция против ощущения своей неполноценности, неуверенности в себе, подавленности, апатии и пессимизма/Дисгармоничные черты личности, заложенные еще в родительской семье, являются благодатной почвой для пристрастия к спиртному. Как уже отмечалось, влияние алкоголизма и бытового пьянства на супружескую и семейную жизнь огромно. Злоупотребление алкоголем одного из супругов создает в семье ненормальную атмосферу и постоянную

почну для ссор, конфликтов, скандалов. Создается целый ряд психотравмирующих ситуаций для всех членов семьи и особенно для детей. Такая атмосфера пагубно влияет на психику и поведение детей. Резко возрастает риск заболевания нервно-психическими расстройствами детей, матери и других членов семьи, увеличивается вероятность рождения детей с различными отклонениями и аномалиями. В семьях, где один из супругов злоупотребляет алкоголем, появляются материальные трудности, постепенно сужается сфера духовных интересов, возрастают случаи аморального поведения. Супруги все больше и больше отдаляются друг от друга. Очень пагубны эмоционально-психологические и физиологические последствия пьянства и алкоголизма для интимной жизни супругов. Брачные отношения подвергаются самому трудному испытанию. В подобных условиях кто-то из супругов решается на последний шаг — развод.

Таким образом, среди мотивов разводов пьянство и алкоголизм традиционно занимают первое место во всех исследованиях, проведенных разными авторами в разное время и в различных регионах страны. Вот почему борьба с этим социальным злом очень важна как для укрепления брака и семьи, так и для нормального, полноценного воспитания подрастающих поколений.

В ней должны принимать участие государственные и общественные организации, все граждане нашего общества.

членов семьи по-разному влияет на семью и семейные отношения: оно может выполнять роль катализатора в актах насилия и жестокости, может служить оправданием насилия и жестокости и средством защиты от насилия и жестокости. Циклы насилия и жестокости часто переходят из поколения в поколение, когда злоупотребление наркотиками одного из членов семьи прямым или косвенным образом наносит эмоциональный и физический вред другим членам семьи. Если семья оказывается изолированной от общества и социальных служб, только врачи могут обнаружить признаки разрушения семьи или сексуальной и физической жестокости.
(алкоголь – это тоже наркотик) отрицательно сказывается на взаимоотношениях в семье, на умственном и физическом развитии членов семьи. В этой статье рассматривается влияние злоупотребления наркотиками на семейные отношения. Следует обратить пристальное внимание случаям насилия в семье - "симптому", по которому врачи обычно узнают о неблагополучии в семье.

Неблагополучие в семье, вызванное злоупотреблением наркотиками

Так как алкоголизм является наиболее распространенной формой злоупотребления наркотиками , отражающейся на семейных отношениях, исследованию его разрушающего действия на семью уделяется большое внимание. Однако возникновение проблем является результатом злоупотребления не только алкоголем, но и другими наркотическими веществами. Проблемы, возникающие в семье при чрезмерном употреблении алкоголя (и других наркотических веществ), могут быть следующие:

Финансовые (связанные с работой): член семьи, злоупотребляющий наркотиками , становится плохим работником, он мало работает, качество работы снижается, увеличивается число прогулов, заставляя коллег скрывать это, и даже обворовывает своих работодателей. Все это в конце концов приводит к отсутствию продвижения по службе, редким повышениям или даже к увольнению. В число финансовых проблем входит неумелое распоряжение деньгами или использование их для покупки наркотических веществ.
Эмоциональные: люди, имеющие зависимость от наркотиков , могут испытывать чувство вины, подавленности и страдать нервно-психическими расстройствами.
Медицинские: хроническое и периодическое злоупотребление наркотиками имеет серьезные, хотя и неспецифические медицинские последствия.
Нарушение семейных традиций: такой ритуал, как, например, ежедневный семейный обед, может быть нарушен, если человек, злоупотребляющий наркотиками, пропускает его по причине приема наркотиков или по забывчивости. Большие праздники, такие как новый год, Рождество или дни рождения, являются поводом для повышенного употребления алкоголя и, как следствие, усиливают напряженность в семейных отношениях.
Физическое и сексуальное насилие: наиболее часто встречается в семьях, в которых существует наркотическая зависимость у кого-либо из членов семьи. Существует тесная связь между физическим и сексуальным насилием и злоупотреблением наркотиками. Хотя причинно-следственная связь не всегда очевидна.
Разлад в семье: финансовые, медицинские и эмоциональные проблемы вызывают напряженность в семье, которая может проявиться в физическом или сексуальном насилии в отношении одного из супругов или ребенка. Такие действия создают ситуацию, в которой один из родителей, не принимающий наркотики, должен либо поддерживать и защищать ребенка, что часто провоцирует к насилию злоупотребляющего наркотиками родителя, либо отказаться от защиты ребенка для временного улучшения отношений с партнером.
Изоляция от общества: поведение члена семьи, злоупотребляющего наркотиками , которое считается недопустимым в обществе, может положить начало изоляции от общества всей семьи, в том числе от своих родственников и друзей. Дети злоупотребляющих наркотиками родителей боятся приглашать к себе домой друзей, так как боятся агрессивного, неадекватного поведения родителей.

Способы защиты используемые членами семьи

Люди, злоупотребляющие наркотиками , и члены их семей склонны использовать следующие способы защиты, для того чтобы не замечать проблем связанных с употреблением наркотиков:
Отрицание: злоупотребляющие наркотиками и члены их семей делают вид что нет проблемы и никто не употребляет наркотики, показывают что они полностью контролируют ситуацию. Действия, которые с точки зрения стороннего наблюдателя свидетельствуют о злоупотреблении наркотиками, в кругу семьи считаются нормальными.
Оправдание поведения: в этой ситуации возможно и признается факт злоупотребления наркотиками, однако проблема недооценивается, наркоман или его родственники склонны все объяснять стрессовыми ситуациями дома или на работе.
Перекладывание ответственности на других людей: злоупотребляющий наркотиками винит в своей проблеме окружающих. Например, пьющие мужья винят своих жен в том, что это именно они провоцируют их пить. (или проблемы на работе).
Преуменьшение важности проблемы: люди, злоупотребляющие наркотиками, могут говорить: "Я выпиваю только по выходным", или "Я пью мало, другие пьют больше и ничего", или "Я всего лишь навеселе".

Злоупотребляющие наркотиками родители способны сильно отрицательно влиять на своих детей. Влияние на детей гораздо сильнее, чем влияние на окружающих взрослых. Повзрослев, дети начинают понимать, что родители не смогут помочь им в будущем, да и вообще представляют угрозу для их жизни. Дети, как правило, скрывают от окружающих, то что творится в их семьях, скрывают от сверстников и взрослых о губительных привычках своих родителей. Все это негативно сказывается на психическом развитии ребенка. Кроме того, дети используют те же оправдания, что и их родители, чтобы скрыть свои чувства относительно проблем, существующих в семье.

Наркомания - это тяжелый хронический недуг, от которого страдает вся семья.
Наркоман способен психически, физически и социально воздействовать на членов семьи разрушая семейный союз. От того как относятся члены семьи к данной проблеме будет зависеть судьба самого наркомана и его близких. Члены семьи должны проявить твердость в решении данной проблемы, они должны минимизировать риски способствующие злоупотреблению наркотиками, должны сами отказаться от периодического приема (например алкоголя). Необходимо изъять наркомана из той окружающей среды, которая способствовала развитию наркотической зависимости. Необходимо обучить человека преодолевать трудности (различные тренинги). Самим членам семьи так же нужна психологическая помощь, так как от навалившейся проблемы они сами способны сорваться. К решению данной проблемы необходимо привлечь специалистов наркологов. Лечение наркоманов дело трудное, результат будет так же зависеть от того насколько быстро начато решение данной проблемы.

Алкоголизм – это болезнь, которая отражается на всех аспектах жизни. Зависимость развивается быстро, но незаметно. В большинстве случаев проблема отрицается человеком. В то же время утрата других интересов, кроме спиртного, раздражительность, депрессия, неопрятный вид в какой-то момент подмечается родственниками больного.

Алкоголизм в семье – это серьезная проблема, которая препятствует выполнению ее функций. Особенно негативно такая ситуация влияет на еще не сформировавшихся младших членов. Дети алкоголиков чаще других страдают психическими расстройствами, токсическими зависимостями, а остальные родные – созависимостью.

Корни проблемы

Причины начала злоупотребления алкоголем могут быть личные психологические, социальные или физиологические. Согласно проведенным опросам, большинство людей пьют, чтобы расслабиться.

Со спиртным в России связано много традиций и обычаев. Алкоголь практически неотъемлемый атрибут праздников. Кроме того, горячительные напитки употребляют с горя, при усталости, для храбрости. Мужчины пьют в бане, за просмотром спортивных соревнований, просто в конце рабочего дня. Женщины чаще употребляют на развлекательных мероприятиях или в одиночестве.

Причиной формирования пагубной привычки является комплекс факторов:

• психологические особенности личности – низкая самооценка, склонность к переживаниям, чувственным наслаждениям, слабохарактерность, лабильная психика и т. д.;
• влияние социума – традиции и обычаи, связанные с алкоголем, пример коллег, друзей, родителей, реклама;
• физиологические – плохая наследственность, психические и физические патологии, способность алкоголя как такового вызывать зависимость.

Предпосылки для возникновения алкоголизма обычно видны в семье за несколько лет до формирования болезни. Это лояльное отношение к спиртному, использование горячительного для снятия стресса и напряжения, употребление для увеселения, распитие напитков за просмотром фильма, каждую пятницу и т. д.

Алкогольная зависимость может развиваться у нескольких членов семьи или у одного. Здоровая родня очень скоро начинает приспосабливаться к болезни, и таким образом становится созависима.

О созависимости

Родные алкоголика почти всегда живут в характерном болезненном состоянии. Это проявляется в частых головных болях, депрессии, подавленности, высокой тревожности. Нередко созависимые люди страдают от язвенной болезни, нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, что присуще и самим больным алкоголизмом. Почему так происходит?

Созависимость является результатом адаптации семьи к проблеме. Поначалу это средство защиты, способ выживания в сложившихся неблагоприятных условиях. Родственники алкоголика, так или иначе, вынуждены контролировать больного, давить, а иногда поддаваться.

Пьянки и дебоши вызывают сильнейший эмоциональный отклик в виде страха, чувства ненависти, вины, низкой самооценки, навязчивой помощи, плаксивости, апатии. Рождается новая модель поведения, уклад семейной жизни.

Созависимые зачастую относятся к больным родственникам как к маленьким детям, делают за них то, что те способны выполнить самостоятельно. Их не интересуют желания и протесты алкоголика. Родные берут на себя роль спасителя, считают своим долгом справиться с проблемой зависимости. Они думают за больного, принимают решения, полагая, что в силах управлять мыслями, чувствами и даже жизнью другого человека.

Постепенно круг принятых на себя обязанностей все больше расширяется. Алкоголизм родственника дает возможность созависимым постоянно чувствовать свою нужность, незаменимость, значимость.

Алкоголизм и атмосфера в семье

Зависимость от спиртного всегда вызывает сильный перекос в семье, приводит к нарушению функций: репродуктивной, воспитательной, эмоциональной, духовно-психотерапевтической, хозяйственно-бытовой, экономической, защитной и других. Алкоголики и созависимые родственники не могут выстраивать здоровые отношения, основанные на уважении, доверии, любви.

Последствия семейного алкоголизма:

• бедность;
• безработица;
• частые конфликты в семье;
• физическое, психологическое, сексуальное насилие;
• ухудшение здоровья пьющих;
• пренебрежение правилами гигиены, беспорядок в жилище;
• высокий риск отсутствия заботы о детях, жестокого обращения;
• хаотичный образ жизни, недостаточное воспитание подрастающего поколения;
• высокий риск аддиктивного (разрушительного) поведения.

Любопытен тот факт, что семьи алкоголиков распадаются крайне редко. Несмотря на частые бытовые скандалы и побои люди продолжают жить вместе. Кроме того, крепки семьи, где алкоголик – муж, а жена созависимая. Женщины в большей мере склонны к эмпатии, сопереживанию, до последнего надеются вылечить заболевшего.

Мужья алкоголичек предпочитают долго не обращать внимания на проблемы семьи. Максимум на что они готовы – пройти 1–2 курса лечения спутницы жизни. Если жена не меняется, мужчина уходит.

Как заболевание отражается на ребенке

Проблема алкоголизма в семье затрагивает всех ее членов. Даже если взрослые стараются оградить детей от этой ситуации, последние сильно страдают. Зависимость от спиртных напитков у родственника оказывает разрушительное влияние на все сферы жизни ребенка.

1. Возникает склонность к алкоголизму. Действия и отношение родителей к выпивке часто определяют будущее детей. Семья – это первый, главный пример. Если употребление спиртного в ней считают нормой и без бутылки не обходится ни один праздник, то ребенок сочтет это естественным признаком взрослости. Он может сам рано приобщиться к принятию горячительных напитков. Дети зависимых в 5 раз чаще страдают алкоголизмом, наркоманией, токсикоманий.

2. Опасность для психики и жизни. Насилие, скандалы, конфликты в семье могут иметь самые тяжелые последствия для ребенка. И речь здесь идет не только о глубокой психологической травме и негативном влиянии на формирование личности, но об опасности для жизни и здоровья. Дети алкоголиков имеют повышенный риск умереть по неосторожности или от умышленного вреда родителей, чаще всего отца.

3. Вред здоровью. Алкоголизм матери влечет за собой ослабление заботы о ребенке. В семье не обращают внимания на симптомы болезней, не следит за питанием, чистотой в доме. Дети алкоголиков часто истощены физически, страдают хроническими заболеваниями.

4. Врожденные патологии. Если мать злоупотребляет алкоголем в период беременности, то это существенно повышает риск гибели плода или тяжелых нарушений его развития. Самое худшее последствие алкоголизма беременной – это рождение алкогольного плода. Такая ситуация характеризуется неизлечимыми физическими и психическими дефектами, включая низкорослость, маленькую голову и мозг чада.

5. Задержка развития. Зависимые родители не могут уделять детям должного внимания. Алкоголик не в силах надлежащим образом воспитывать и развивать способности ребенка, так как он всецело сконцентрирован на выпивке. В результате такие подростки не проявляют интереса к учебе, отстают в развитии от сверстников.

6. Материальное неблагополучие. Алкоголизм требует значительных денежных расходов. В результате на другие нужды у семьи средств не хватает. Дети алкоголиков часто остаются лишены благ цивилизации, качественной новой одежды, отдыха, хорошего питания. Многие из-за этого подвергаются насмешкам сверстников, вынуждены защищаться, проявляя агрессию, или идут на преступления с целью повысить материальный уровень.

Влияние алкоголизма на ребенка очень велико. Даже такая радикальная мера, как развод с пьющим родителем и исключение его из жизни, решает проблему лишь отчасти. Ребенок остается лишен положительного примера взаимодействия в семье, ощущает нехватку любви. Отец, равно как и мать, должны принимать участие в воспитании. При этом также важна здоровая атмосфера, положительный личный пример.

Особенности лечения и профилактики

Семейный алкоголизм гораздо сложнее поддается лечению. Здесь важен не столько прием медикаментов, помогающих побороть зависимость, сколько работа с психологом и социальная реабилитация всех членов семьи.

Отношения алкоголиков и созависимых должны быть откорректированы. Первым следует научиться брать на себя ответственность, принимать решения и добиваться поставленных целей, а вторым перестать контролировать больного и посвятить себя другим делам.

В последнее время набирает популярность лечение в специализированных центрах, куда вся семья переезжает жить на полгода и более, чтобы получать круглосуточную помощь специалистов. Некоторым помогает стать на путь истинный приобщение к традиционной религии.

Алкоголизм, как и любую болезнь, легче предотвратить, чем вылечить. Профилактика – это прежде всего информирование о вреде и последствиях возникшей зависимости, пропаганда здорового образа жизни. Не менее важны теплые и дружеские отношения в семье. Взаимопонимание, умение находить компромиссы. Супружеская пара должна использовать здоровые способы для расслабления и получения положительных эмоций, тем самым подавая пример и своим детям.

Алкогольная зависимость как социальная проблема, уже давно признана на самом высоком уровне. ВОЗ разработана программа по борьбе с заболеванием. За последний десяток лет в большинстве стран удалось снизить потребление алкоголя на несколько литров в год, в том числе и в России. Однако наряду с этим важно пропагандировать истинные семейные ценности, здоровые отношения, потому как они во многом являются гарантом отсутствия пагубных наклонностей и зависимостей.

Алкогольная зависимость, наряду со злоупотреблением наркотиками и игровым пристрастием (о них речь пойдет ниже), относится к аддиктивному поведению, которое является саморазрушающим и может привести человека к катастрофе. Оно выражается стремлением к уходу от дей­ствительности путем осознанного изменения своего пси­хического состояния посредством приема определенных веществ или сосредоточенности на некоторых видах дея­тельности, что сопровождается сильными, субъективно приятными эмоциональными переживаниями.

Привязанность к веществам или определенным актив­ностям со временем становится настолько сильной, что начинает управлять личностью, а при необходимости про­тиводействия делает человека беспомощным и безвольным. В начале возникает переживание повышенного настроения, эйфории или необычно приятного риска. Затем к этим веществам или деятельности начинают прибегать с уве­личивающейся частотой. Далее аддиктивное поведение превращается в стереотип жизни, вытесняя остальные формы деятельности и превращаясь в «новое лицо» лич­ности. Прежнее Я человека, претерпевая существенные изменения, постепенно исчезает. Патологическая страсть заменяет личность, от человека остается, по сути, одна внешняя оболочка. Понятно, что такое разрушение озна­чает катастрофу.

Алкогольные проблемы являются очень частым пово­дом обращений в психологические консультации, службы неотложной телефонной помо­щи. Клиент может находиться в состоянии алкогольно­го опьянения или быть озабоченным проблемами зло­употребления спиртными напитками. Кроме того, часто встречаются «обращения третьих лиц», когда родственни­ки, друзья или знакомые желают получить эмоциональ­ную поддержку или информацию об алкогольных пробле­мах их близких.

Для оценки зависимости от алкоголя американские специалисты используют понятие «проблемное пьянство». Оно описывает широкий круг социально-психологичес­ких последствий злоупотребления спиртными напитками и может достаточно продуктивно использоваться для кон­сультирования. В начальной стадии «проблемного пьян­ства» люди бывают неплохо приспособлены в жизни, имеют работу, дом и семью и могут контролировать упот­ребление спиртного. Однако по мере развития пристрас­тия контроль становится менее эффективным. Следстви­ем является неопределенность и хаотичность финансово­го положения, меняется характер. Они становятся склонными к вспышкам немотивированного раздражения и злости, кроме того, их отличает безответственность и нерешительность. Часто возникает снижение интереса к сексуальным отношениям, которые они не могут полно­ценно реализовать, что приводит к конфликтам или рас­паду семьи.

Для злоупотребляющих алкогольными напитками ха­рактерны следующие особенности личности, заслужива­ющие внимания в плане возможной коррекции при кон­сультировании.

1. Сниженная переносимость затруднений. В трудных жизненных ситуациях вместо поиска правильного реше­ния у человека зачастую возникают сильные эмоциональ­ные реакции обиды, раздражения или гнева. Фрустрирующие факторы рассматриваются как направленные не­посредственно и исключительно на него. Сниженная переносимость затруднений приводит к бегству от разре­шения реальных проблем, средством чего является при­ем алкоголя.

2. Комплекс неполноценности. Он возникает в детском возрасте в связи с физической и психической беспомощ­ностью ребенка. В дальнейшем он постоянно стимулиру­ет человека к преодолению, поскольку его жизненными целями (по Адлеру) являются стремления к интеграции и власти. При позитивной направленности чувство непол­ноценности приводит к различным проявлениям компен­сации или гиперкомпенсации. При ее отсутствии может возникнуть невроз или зависимость от алкоголя. Прием спиртного на время устраняет личные, семейные или профессиональные неурядицы, но способствует возник­новению стремления к повторной алкоголизации. В каче­стве фантома гиперкомпенсации у человека возникает маска «сильного человека» или «бесшабашности», за ко­торой скрывается зависимость от сильных личностей (род­ственников, сотрудников и т.д.).

3. Незрелость, инфантильность. У злоупотребляющих алкоголем отмечается эгоцентризм и неспособность по-настоящему проявлять искреннее доброе отношение к другим людям. Они характеризуются постоянной потреб­ностью в одобрении, похвалах и почитании. Семья рас­сматривается как спасение от «тягот жизни», поэтому мужчины нередко женятся на старших. Часто возникает склонность к компенсаторной мечтательности и бесплод­ному фантазированию, на которое уходит немало време­ни. Они бывают поглощены нереальными планами на бу­дущее, часто являющимися темой бесед с собутыльника­ми. Таким образом, в целом поведение отличается непродуктивностью, на пути к выполнению конкретных, полезных действий появляются непреодолимые препят­ствия. Жизнь постепенно сосредоточивается на событиях прошлого (алкогольная экмнезия). При выборе жизненных ситуаций они стремятся к получению немедленного на­слаждения, сколько-нибудь значительные сдерживающие мотивы отсутствуют. Все это приводит к пассивно-безраз­личному отношению к окружающему или агрессивности со вспышками раздражения и гнева. По мере развития им все труднее устанавливать стойкие эмоциональные кон­такты со значимыми людьми. Внешнее впечатление общительных, компанейских и жизнерадостных людей быстро исчезает, и более длительное общение обнаруживает рав­нодушие, легко сменяющееся раздражением и взрывчато­стью, однообразие поведения и суженность интересов.

4. Относительная интеллектуальная недостаточность. Часть проблемных пьяниц отличается исходным, часто приобретаемым в силу неблагоприятного семейного вос­питания недоразвитием предпосылок личности. Они ха­рактеризуются примитивным уровнем психического раз­вития, проявляющемся в слабости духовных интересов, отсутствии интеллектуальных запросов, увлечений и чет­ких нравственных норм. Часто их образовательный ценз и трудовая квалификация не высоки.

В семейной жизни злоупотребляющий алкоголем парт­нер часто изолирует своим поведением другого так, что на многие годы лишает его возможности сравнения с жизнью, которую ведут другие. Например, муж как ору­дие для этого часто использует ревность. Своей агрессив­ностью он стремится разрушить эго-идентичность жены, полностью подчинив ее. Таким образом, она начинает участвовать в сокрытии пьянства, и решение держать его в секрете становится совместным. Анозогнозия, неприз­нание себя лицом, страдающим от злоупотребления спир­тным и имеющим в силу этого проблемы, по механиз­мам внушения передается супругу, который может дей­ствительно «не видеть», что проблемы в семье прямо связаны с пьянством. При телефонном консультировании на первый план могут выступать финансовые, професси­ональные, экономические и бытовые проблемы семьи, за фасадом которых скрывается истинная причина. Началь­ная анозогнозия бывает неполной, и жена может частич­но признавать алкогольные проблемы супруга. Это отно­шение делает ее манипулятивной и уклончивой, стремя­щейся уйти от обсуждения реальной проблемы.

Как консультировать жену алкоголика? Прежде всего, следует использовать все составные части активного слу­шания. Не стоит инициировать обсуждение алкогольных проблем в семье. Но если клиент даже косвенно упоми­нает об их наличии, сразу же необходимо исследовать и прояснить эти сложности. Жена почти всегда стоит на стороне своего мужа, покрывает его неблаговидные по­ступки, поэтому исследование следует сделать косвен­ным, тактичным, осознавая, что прямое вмешательство вызовет негативизм, и она прервет разговор. Можно спро­сить: «Не приходила ли Вам в голову мысль, что трудно­сти, о которых Вы говорите, могли, хотя бы отчасти, возникать после выпивок Вашего мужа?» Конечно, на самом деле существует причинная зависимость между проблемами как следствиями и употреблением алкоголя, однако вначале следует сформулировать вопросы, исполь­зуя связь во времени.

Это предотвратит реакцию отказа и облегчит последующее исследование. После установления причинной связи стоит поощрить жену на поиски даль­нейшей помощи. Для этого целесообразно снабдить ин­формацией о формах лечения, например в группах «Ано­нимных Алкоголиков», которые не имеют неблагоприят­ного социального резонанса. Часто бывает, что жена обвиняет себя в пьянстве супруга. Консультанту следует убедить, что это является опасным заблуждением и ей необходимо строить свои отношения с мужем так, что­бы он сам нес ответственность за свои поступки. Само­обвинениям может способствовать относительная микро­социальная изоляция, в которой находится семья пьяни­цы, поэтому стоит рекомендовать расширение круга общения, поиски работы или других форм занятости.

Особые консультативные сложности возникают при алкоголизме жены. Проблема «женщина и алкоголь» остается одной из наименее изученных. Женский алкоголизм формируется в более тесной связи с неблагоприятными условиями жизни. Женщины чаще, чем мужчины, зло­употребляют спиртными напитками в одиночестве, скры­вая это от окружающих. Алкоголизм оказывает на них более пагубное социальное и биологическое влияние, а эффективность лечебных и профилактических мероприя­тий существенно ниже, чем у мужчин. Социальное окру­жение в большей степени «не принимает» пьющую жен­щину, чем мужчину, поэтому, испытывая стыд из-за наличия табу, она оказывается более изолированной. В ряде случаев развитие алкоголизма у женщин может оп­ределяться дефицитом осознанной феминизации (то есть принятия роли женщины) и инфляцией бессознательной маскулинизации, приводящей к сексуально-ролевому конфликту. Алкоголизации способствует изменение соци­ального положения женщин в обществе, достижение ими большей экономической самостоятельности и моральной независимости, доступность спиртного, что является зна­чимым фактором для женщин с так называемыми «ал­когольными профессиями». Немаловажную роль может играть трудовая и финансовая дискриминация, а также двойная ответственность за выполнение семейных и про­фессиональных обязанностей. К возникновению болезни ведут психические травмы: утрата близких, распад семьи, наличие злоупотребляющего алкоголем в окружении. Не­которые особенности личности, кроме описанных выше, также способствуют пьянству, например эмоциональная неустойчивость, длительные депрессивные состояния или психопатические черты личности. Женский алкоголизм часто носит характер «телескопического пьянства», при котором длительный период эпизодической алкоголиза­ции сменяется очень быстрым возникновением физичес­кой зависимости. Существенно отягощает их болезнь анозогнозия: они не признают зависимости от алкоголя и соглашаются лишь с трудностями, связанными с выпол­нением роли жены или матери. Женщины склонны к до­полнительному приему седативных препаратов и транк­вилизаторов с быстрым возникновением зависимости и от них. Очень часто они начинают выпивать вслед за му­жьями, которые навязывают им свой ритм и стереотип алкоголизации, тем не менее, и в этом случае отношение мужа к пьянству жены оказывается неодобрительным.

Женщины с алкогольными проблемами обращаются за помощью в службы телефонной помощи редко. Более частыми являются обращения мужей по этому поводу. В определении проблемы женщины часто проявляют уклон­чивость. Если они ищут помощи, их следует поощрить на вынесение проблемы за пределы семьи, поскольку спра­виться собственными силами нереально и следует искать поддержки у психологов, психиатров или в группах са­мопомощи «Анонимных Алкоголиков».

Обращения детей и подростков в связи с пьянством ро­дителей. Этим клентам приходится слышать обвинения по поводу того, что они обращаются за помощью к по­сторонним лицам. В этом случае эмпатическая поддержка и отношения доверия являются главными инструмента­ми консультанта. Часто дети и подростки обращаются в связи с агрессивными поступками родителей в алкоголь­ном опьянении.

Среди форм дисгармонического воспитания в семьях родителей, больных алкоголизмом, преобладает гипоопека, когда отсутствует система семейного воспитания. Если алкоголем злоупотребляет отец, то доминируют жестокие взаимоотношения. Алкоголизм матери чаще всего приво­дит к эмоциональному отвержению детей, лишению теп­ла и ласки, дети рассматриваются как лишняя и ненуж­ная обуза в жизни. В случае агрессивных действий родите­лей следует убедиться, что дети находятся в безопасности. Следует расспросить о людях, которые могли бы оказать им помощь. Если подросток убежал из дома в знак про­теста против семейной ситуации, следует выяснить име­ющиеся у него возможности приюта у друзей или близ­ких. Можно информировать абонента о существующих в обществе структурах, например милиции, центрах соци­ально-психологической помощи, приютах, где он мог бы найти, по крайней мере, временную помощь, даже если члены семьи не желают этого. Справиться с этой проблемой собственными силами детям или подросткам очень сложно.

Абонент в состоянии алкогольного опьянения. В этих случаях следует беседовать с обратившимися до возник­новения уверенности, что им не грозит какая-либо не­посредственная опасность и не требуется постороннее вмешательство. Необходимо использовать активное слу­шание, не вступать в спор или что-либо доказывать. Не следует высказывать пренебрежения или обвинять. Лица в алкогольном опьянении отличаются агрессивностью и манипулятивным отношением к консультанту. Длитель­ные рассуждения не приносят результата, нравоучения являются бесплодными, лишь поощряя клиента к аг­рессивности. Стоит предложить ту помощь, которую консультант считает целесообразной, а в случае отказа или убеждения, что абонент находится в безопасности, завершить разговор.

В телефонном консультировании при связанных с ал­когольной зависимостью обращениях возможно эффек­тивное использование подходов и опыта групп «АА», ко­торые существуют более полувека и насчитывают в сво­их рядах свыше пяти миллионов человек. Практика показала, что их принципы позволяют работать не толь­ко с зависимыми, но и с их окружением (женами, деть­ми или друзьями). Сегодня они эффективно применяют­ся для помощи при всех видах аддиктивного поведения (наркомании, игровой зависимости, сексуальной аддикции и т.д.). В основе деятельности «АА» лежат 12 шагов, которые представляют собой программу реорганизации потребностей и системы ценностей личности. Они име­ют свою логику осуществления и последовательность ре­ализации во времени. Ее невозможно применить полнос­тью в беседе из-за специфики психологического консультиро­вания. Однако полезно использовать некоторые из шагов (один или несколько), если они становятся созвучными контексту беседы.

1. Мы признали свое бессилие перед алкоголем, при­знали, что потеряли способность распоряжаться своими судьбами.

2. Мы пришли к убеждению, что только сила, более могущественная, чем мы, может возвратить нам здраво­мыслие.

3. Мы приняли решение доверить нашу волю и жизнь Богу, как мы его понимаем.

4. Мы глубоко и бесстрашно проанализировали свою жизнь с нравственной точки зрения.

5. Мы признали перед Богом, собой и хотя бы еще од­ним человеком истинную природу наших заблуждений.

6. Мы полностью подготовили себя, чтобы Бог изба­вил нас от всех наших недостатков.

7. Мы смиренно просили его исправить наши недостатки.

8. Мы составили список всех людей, кому мы причи­нили зло, и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними.

9. Мы лично возместили причиненный ущерб этим лю­дям, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-нибудь другому.

10. Мы продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали их.

11. Мы стремились путем молитвы и размышления уг­лубить соприкосновение с Богом, как мы его понимаем, молясь лишь о знании его Воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого.

12. Достигнув духовного пробуждения, к которому при­вели эти шаги, мы старались донести смысл наших идей до других людей и применять эти принципы во всех на­ших делах. /5/

Злоупотребляющих психоактивными веществами,

В гражданском процессе

Ограничение дееспособности лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками.

За последние годы в новых экономических условиях участились случаи нарушения граж­данских прав лиц, злоупотребляющих ПАВ, а также членов их семей. Находясь под воздей­ствием ПАВ, эти лица оказываются неспособными отстоять свои имущественные интере­сы и становятся объектом манипуляций со стороны различного рода мошенников.

Практика работы судов показывает, что в последнее время все чаще возбуждаются дела по признанию той или иной юридической сделки (обычно это купля-продажа не­движимости) недействительной на основании того, что один из участников сделки нахо­дился в состоянии опьянения тем или иным ПАВ либо в состоянии «запоя». Это и оказы­вается в последующем предметом судебно-психиатрического экспертного исследова­ния в рамках судебного разбирательства.

Согласно современным взглядам судебной психиатрии на данную проблему, не­смотря на присутствующие при этом психические нарушения и особенно - расстрой­ство критических способностей, лицо в состоянии простого алкогольного или непсихо­тической формы наркотического опьянения сохраняет возможность понимать значений своих действий и руководить ими. А это означает, что все совершенные им в таком состоянии юридические сделки не могут быть по критерию болезненного расстройства психической деятельности признаны недействительными. При подобном положении дел единственной мерой, способной в какой-то мере защитить интересы как самого больно­го хроническим алкоголизмом или наркоманией, так и его семьи, служит признание таких лиц ограниченно дееспособными.

Согласно ст. 30 Гражданского кодекса РФ, если совершеннолетний гражданин зло­употребляет спиртными напитками или наркотическими средствами и тем самым ста­вит свою семью в тяжелое материальное положение, он может быть ограничен в дееспо­собности. С момента вступления решения суда в силу над этим лицом устанавливается попечительство.

Установление ограниченной дееспособности лиц, злоупотребляющих спиртными напитками или наркотиками, преследует две цели. С одной стороны, это одна из косвен­ных мер борьбы с алкоголизмом и наркоманиями, а с другой - защита интересов лиц, в той или иной мере зависящих материально от больного наркологическим заболеванием. В случае, когда суд получает объективные доказательства о прекращении данным лицом злоупотребления алкоголем или наркотиками, он вправе полностью восстановить его дееспособность.

Учитывая тот факт, что ограничение дееспособности совершеннолетнего граждани­на является существенным вторжением в его правовой статус, установление ее законом

Допускается при наличии на то серьезных оснований. Предпосылки вынесения такого решения носят исключительно социальный характер и не имеют отношения к медицин­ским аспектам проблемы алкоголизма и наркоманий.

Первое и необходимое условие для постановки вопроса об ограниченной дееспо­собности лица в судебном порядке - признание факта злоупотребления им спиртными напитками или наркотическими веществами. Соответствующая статья Гражданского кодекса не оговаривает обязательного присутствия у данного лица хронического алкого­лизма или наркомании, а также - нахождение его на диспансерном учете в связи с этим. Лишь чрезмерное и систематическое употребление спиртного, находящееся в противо­речии с интересами семьи и приводящее к тяжелому материальному положению, дает право на ограничение дееспособности данного лица (Бюллетень Верховного Суда РСФСР. 1979, №8).

Причинно-следственная связь между фактом злоупотребления лицом тем или иным ПАВ и тяжелым материальным положением его семьи - обязательное условие, по­скольку основной целью признания лица ограниченно дееспособным является защита интересов семьи, материально от этого лица зависящей.

Ограничение дееспособности граждан определяется судом в порядке, установлен­ном гражданско-процессуальным кодексом РСФСР (ст. 29 ГПК РСФСР).

Как показывает практика, дела по признанию лиц ограниченно дееспособными воз­буждаются, как правило, прокурорами. Общественные организации, а также органы опеки, попечительства, психиатрические лечебные учреждения редко используют пре­доставленное им законом такое же право.

В статьях 126 и 259 ГПК РСФСР определены требования, которым должно соответ­ствовать заявление об ограничении дееспособности. В нем должны быть изложены фак­ты, подтверждающие, что данное лицо чрезмерным и систематическим злоупотребле­нием спиртными напитками ставит свою семью в тяжелое материальное положение. В связи с этим суды должны располагать следующими материалами: показаниями зая­вителей, отражающими факты чрезмерного злоупотребления спиртными напитками, вследствие чего семья данного лица несет тяжелый материальный ущерб, материалами о нарушениях данным лицом общественного порядка, актом обследования материаль­ных условий жизни, документами о составе семьи, справкой о заработке, характеристи­кой с места работы, актом медицинского обследования о наличии у данного лица при­знаков хронического алкоголизма или пристрастия к злоупотреблению спиртными на­питками. Решение суда, вынесенное только на основании медицинского заключения о наличии у данного лица признаков хронического алкоголизма и наркомании, неправо­мерно, поскольку подобное решение, в соответствии со статьей 30 ГК РФ, допускается только при условии, что тяжелое материальное положение семьи связано со злоупот­реблением им спиртными напитками независимо оттого, есть ли у него признаки хро­нического алкоголизма или нет.

По статье 261 ГПК РСФСР дело о признании гражданина ограниченно дееспособ­ным суд рассматривает в присутствии его самого, прокурора и представителя органа опеки и попечительства (сотрудник отдела здравоохранения, префектуры либо предста­витель лечебного учреждения). Поскольку в данных делах не предусматривается иска, значит, в них нет и предполагаемых субъектов спорного правоотношения. Поэтому лица, в отношении которых рассматривается данное дело, по статье 4 и 258 ГПК РСФСР имену­ются не ответчиками, а заинтересованными лицами, а члены семьи, терпящие ущерб от таких субъектов, принимают участие в процессе как заявители независимо оттого, какая инстанция возбудила данное дело.

Префектура в течение месячного срока обязана назначить ограниченному в дее­способности лицу попечителя, без согласия которого данный гражданин не сможет при­нимать участие в правовых актах установленного судом объема.

Статья 30 ГК РФ предусматривает возможность отмены судебного решения об огра­ничении дееспособности гражданина. Это происходит в тех случаях, когда основания, по которым была применена эта мера, «отпали». При этом нигде нет уточнения того, что понимается под термином «отпали». По-видимому, речь идет о таком прекращении или уменьшении злоупотребления спиртными напитками или наркотиками, когда данное лицо уже не ставит свою семью в тяжелое материальное положение.

Признание сделки, совершенной дееспособным гражданином, злоупотребляющим ПАВ, недействительной. Статья 30 ГК РФ не влияет на результаты юридической сделки, совершенной гражданином в период, предшествующий признанию его судом ограни­ченно дееспособным. В этих случаях права гражданина могут быть защищены в соответ­ствии со статьей 177 ГК, гласящей, что «сделка, совершенная гражданином, хотя и дее­способным, но находившимся в момент ее совершения в таком состоянии, когда он не мог понимать значения своих действий или руководить ими, признается судом недей­ствительной по иску этого гражданина».

Данная статья ГК содержит лишь юридический (психологический) критерий, и вра­чу-эксперту предоставляется возможность самому решать вопрос о том, при каких бо­лезненных состояниях, в том числе и связанных с употреблением ПАВ, гражданин не мог понимать значения своих действий или руководить ими.

Проведение судебно-психиатрической экспертизы по иску о признании сделки, со­вершенной лицом, страдающим алкоголизмом или наркоманией, недействительной, крайне важно. Эти больные часто к моменту совершения сделки имеют длительный алкогольный анамнез, находятся в состоянии опьянения или запоя, что обусловливает необходимость оценки не только психических расстройств, связанных с алкогольной болезнью, но и клинических особенностей, привнесенных и связанных с запоем.

Не является основанием для применения к гражданину ст. 177 ГК РФ ни формальная констатация у него признаков алкогольной зависимости, ни констатация у него в период совершения юридической сделки состояния алкогольного опьянения. В данном случае важен не просто факт наличия у него тех или иных психических расстройств, а то, мог ли гражданин понимать значение своих действий или руководить ими в исследуемой ситу­ации.

Формирование различных видов зависимости происходит часто на фоне более или менее выраженной церебрально-органической недостаточности, связанной с патологи­ей раннего периода развития, перенесенными черепно-мозговыми травмами, нейроин-фекциями. Это приводит к формированию у таких больных патохарактерологических особенностей и эмоционально-волевых нарушений, становящихся почвой для быстрого формирования патологической зависимости от ПАВ. В свою очередь, систематическая интоксикация алкоголем и наркотиками приводит к дальнейшему заострению патологи­ческих личностных особенностей. У больных с алкогольной зависимостью (по С. Г. Жис-лину) формируется алкогольный характер, отмечается усиление аффективной окраски всех переживаний, что оказывает несомненное влияние на большинство действий и суж­дений больных, образуется повышенная эмоциональная откликаемость и легкость аф­фективной индукции, возрастание лабильности аффекта, склонность к полярным его колебаниям. Особенность таких больных - повышенная внушаемость, тесно связанная с изменениями в аффективной сфере. Преобладание астенической и апатической симп­томатики, сопровождающейся снижением побуждений, ограничением контактов, без-

Судебно-психиатрическая наркология

различием к своему будущему, ограниченностью круга интересов, а также нарастаю­щая интеллектуальная недостаточность со снижением способности к прогнозированию последствий своих действий и критической оценки ситуации в целом, делает таких боль­ных наиболее виктимными в плане возможных злоупотреблений при совершении иму­щественных сделок.

Для определения способности понимать фактический характер своих действий и руководить ими у лица, злоупотребляющего алкоголем или наркотиками, необходимо в первую очередь оценить сохранность интеллектуально-мнестических функций, волевой сферы, критических и прогностических способностей. При этом следует иметь в виду, что при алкоголизме нередко наблюдается сочетанная травматическая и церебрально-сосудистая патология, усложняющая клиническую картину и утяжеляющая течение ос­новного заболевания, а в состоянии алкогольного опьянении могут усугубляться имею­щиеся у больного даже незначительные интеллектуально-мнестические нарушения, про­являющиеся в рамках различных специфических для синдрома зависимости психопатологических симптомов.

Наиболее специфичен для больных алкоголизмом амнестический синдром. Его глав­ный признак - фиксационная амнезия в виде неспособности больного удерживать в па­мяти поступающую информацию о текущих событиях. Наличие у подэкспертного амнес-тического синдрома свидетельствует о его неспособности понимать значение своих дей­ствий и руководить ими при совершении каких-либо юридических сделок. Такого рода заключение правомерно не только при наличии у подэкспертного в период совершения сделки классического корсаковского психоза, но и при более легком амнестическом синд­роме с не столь грубыми и необратимыми, как при корсаковском психозе, расстройства­ми памяти (т. и. корсаковоподобные состояния). Эти состояния могут наблюдаться у боль­ных алкоголизмом на II и III стадиях течения заболевания, а также в конце запоев.

При заканчивающемся запое признаки опьянения легкой или средней степени выра­женности сочетаются с абстинентными расстройствами, что может затруднять диагнос­тику проявлений фиксационной амнезии, если она имеется. Это связано с тем, что в состоянии алкогольного опьянения может нарушаться непосредственное запоминание, а абстинентные нарушения могут влиять на мнестические функции из-за возникающих в структуре абстинентного синдрома затруднений при концентрации внимания. В этих состояниях затрудняется оценка ситуации в целом, что обусловливает недостаточную ориентировку в окружающем, нарушает оценку воспринимаемых образов, снижает способности к самоконтролю, искажает волевые усилия и выбор продуктивных и адек­ватных способов достижения цели.

В то же время лица в состоянии алкогольного опьянения легкой степени, сочетающе­гося с абстинентными расстройствами, обычно ориентированы в месте пребывания, их поведение адекватно ситуации, они могут совершать довольно сложные действия, связан­ные, например, с процедурой заключения сделки. При этом они проявляют беспечность, беззаботность, иногда - благодушие и эйфорию. После совершенной сделки эти лица могут амнезировать большую часть происшедших событий, хотя общий смысл бывшей процедуры какое-то время способны удерживать в памяти. Наблюдающееся при этом грубое несоответствие тяжести имеющихся у подэкспертного в период совершения сдел­ки проявлений опьянения и абстинентного синдрома, с одной стороны, и расстройств памяти - с другой, позволяет констатировать наличие амнестических нарушений.

При выявлении корсаковского или «корсаковоподобного» состояния нельзя забы­вать о сопутствующих им периферических неврологических расстройствах в форме по­линеврита или полиневропатии. В этих случаях обнаруживаются снижение рефлексов

Судебно-экспертные аспекты аддиктологии

(особенно ахилловых), атрофия мышц ног, отвисание стоп вплоть до вялых параличей. Возможны и центральные неврологические расстройства с глазодвигательными симп­томами, пирамидными знаками, мозжечковыми и другими расстройствами.

Достаточно сложна диагностика у больных алкоголизмом «другого стойкого когни­тивного расстройства» (шифр Fix.74 по МКБ-10), что может проявляться более легкой и более тяжелой степенью выраженности.

Когнитивные расстройства в легкой степени выраженности наблюдаются улиц на 1 и II стадиях алкогольной зависимости и рассматриваются обычно в рамках типично алко­гольных изменений личности, церебрастении, неврозо- и психопатоподобных рас­стройств, различных вариантов заострения или патологического развития личности. При этом у больных выявляются незначительные или умеренно выраженные интеллектуаль-но-мнестические нарушения с конкретным и обстоятельным мышлением, недостаточ­ной способностью к абстрагированию, шаблонностью и склонностью к рутине в про­фессиональной деятельности, невозможностью приобретать новые знания и навыки, сужением круга интересов, утратой бывших ранее увлечений. Все это, однако, не лиша­ет этих лиц способности понимать значение своих действий или руководить ими.

Когнитивные расстройства более тяжелой степени выраженности обнаруживается чаще на отдаленных этапах течения алкоголизма. Такого рода расстройства приводятся обычно в рамках алкогольной деградации, органического снижения личности, алкоголь­ной энцефалопатии и т. д. У больных обнаруживается выраженный интеллектуальный дефект в виде обеднения восприятия окружающего, затруднения при анализе получае­мых впечатлений, неспособности отделять главное от второстепенного. Мышление ха­рактеризуется замедленностью, торпидностью, суждения - примитивностью. Больные не могут понять тонкий смысл складывающихся ситуаций, реально оценивать свое по­ложение в обществе, совершают бестактные поступки. Отмечается выраженное сниже­ние памяти, в особенности на недавно произошедшие события. Мнестические наруше­ния не достигают, однако, степени фиксационной амнезии. Характерны также грубые эмоционально-волевые нарушения в виде возбудимости, импульсивности, недержания аффекта. При этом больные не способны контролировать свои эмоции даже в ответ­ственных для них ситуациях. Обычно обнаруживаются резко выраженная истощаемость, неспособность к концентрации внимания, затруднения при выполнении любой сколько-нибудь сложной и ответственной работы. Эти больные вялы, пассивны, апатичны, их интересы обычно сосредоточены лишь на физиологических потребностях. Возможны и другие психоорганические проявления: непереносимость жары, психосенсорные рас­стройства, пароксизмальные состояния.

Эти нарушения психики обычно сочетаются с рассеянной неврологической микро­симптоматикой, признаками полиневрита, хотя последние более характерны для амнес-тического синдрома.

При выраженном когнитивном расстройстве особенно заметны явления социаль­ной деградации. Больные либо вообще теряют работу, либо способны выполнять только самые простые производственные обязанности. На этом этапе болезни они обычно теряют семью, проживают вне брака (хотя при особо благоприятном отношении со стороны близких семейные отношения могут сохраняться). В быту эти лица беспомощ­ны, неряшливы, склонны к иждивенческому типу отношений с окружающими, хотя спо­собность к элементарному самообслуживанию все же сохраняется. Однако серьезные житейские проблемы они, как правило, решить не могут. Поэтому наличие у подэксперт-ных когнитивных нарушений тяжелой степени лишает их способности понимать значе­ние своих действий или руководить ими.

Судебно-психиатрическая экспертиза при сексуальных аддикциях (парафилиях) 695

На III стадии алкоголизма аффективные и волевые нарушения приобретают еще более выраженные формы. На первый план выступают проявления «этической демен­ции», одновременно становятся более заметными психические изменения по органи­ческому типу вследствие токсической энцефалопатии с грубыми нарушениями памяти, мышления, расстройством концентрации внимания, резким снижением умственной работоспособности, критических и прогностических функций. В этих случаях обычно диагностируется состояние деменции, по существу являющееся завершающим этапом развития приведенного когнитивного нарушения, когда интеллектуально-мнестические и эмоционально-волевые расстройства достигают своего максимума. Мышление рас­падается, больные становятся пассивными и апатичными, неспособными работать и обслуживать себя в быту. При выявлении у больного признаков деменции вопрос о применении к немуст. 177 ГК РФ всегда решается положительно.

Статья 177 ГК РФ может быть применена и по отношению к наркологическим боль­ным, при совершении юридической сделки находившимся в психотическом состоянии.